前列腺素E-,1-治療肺動(dòng)脈高壓的臨床研究.pdf

1、目的：肺動(dòng)脈高壓(Pulmonary Hypertension)是先天性心臟病(Congenita Heart Disease)和風(fēng)濕性心臟病(Rheumatic Heart Disease)患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。本研究的目的就是在探討前列腺素E<,1>(Prostaglandin E<,1> PGE<,1>)對(duì)肺動(dòng)脈高壓治療作用的基礎(chǔ)上，著重研究PGE<,1>在治療肺動(dòng)脈高壓中的時(shí)-效關(guān)系和量-效關(guān)系；PGE<,1>對(duì)先心病合并肺

2、動(dòng)脈高壓和風(fēng)心病合并肺動(dòng)脈高壓肺血管反應(yīng)性的異同；以及PGE<,1>在治療急性肺動(dòng)脈高壓危象中的特殊作用。 方法：首先，選擇29例肺動(dòng)脈高壓患者，分為先心病組和風(fēng)心病組。全組病人均于麻醉后、手術(shù)前經(jīng)右頸內(nèi)靜脈放置Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管到達(dá)肺動(dòng)脈，檢測(cè)應(yīng)用PGE<,1>前后平均動(dòng)脈壓(mAP)、平均肺動(dòng)脈壓(mPAP)、平均肺毛細(xì)血管楔壓(mPCWP)、心臟指數(shù)(CI)、心率(HR)、動(dòng)脈血氧分壓(PO<,2>)、動(dòng)脈血二氧化

3、碳分壓(PCO<,2>)、血氧飽和度(SO<,2>)、平均氣道壓力(mVP)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化，研究PGE<,1>對(duì)肺動(dòng)脈高壓的治療作用；應(yīng)用PGE<,1>20ng／kg／min后分別于O、5、10、20、30分鐘時(shí)檢測(cè)上述指標(biāo)，以探討其時(shí)-效關(guān)系；分別應(yīng)用PGE<,1>5、10、20、40、80 ng／kg／min不同劑量后檢測(cè)上述指標(biāo)的變化，以確定其量-效關(guān)系;應(yīng)用PGE<,1>20ng／kg／min后風(fēng)心病和先心病的mPAP,

4、mPCWP，CI在10，20，30min各時(shí)點(diǎn)的變化值相比較，以確定其反應(yīng)性的異同。其次，對(duì)11例體外循環(huán)術(shù)后急性肺高壓危象患者，經(jīng)中心靜脈右心房應(yīng)用較大劑量PGE<,1>(63.7±23ng/kg/min)的同時(shí)，經(jīng)左心房測(cè)壓管應(yīng)用小劑量去氧腎上腺素(PE)(0.47±.09ug/kgmin)對(duì)抗PGE<,1>對(duì)體循環(huán)血管的擴(kuò)張作用，檢測(cè)用藥前后不同時(shí)點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，以探討PGE<,1>在治療急性肺動(dòng)脈高壓危象中的特殊作用。各數(shù)據(jù)

5、以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用同體比較(自身對(duì)照比較)，檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異顯著，P＜0.01為差異非常顯著。 結(jié)果：(1)應(yīng)用PGE<,1>20ng/kg/min后，平均肺動(dòng)脈壓(mPAP)及平均肺毛細(xì)血管楔壓(mPCWP)明顯降低(改變率分別為：先心病：-32.37％，-15.27％;風(fēng)心?。?20.08％，-15.2％)，其差異顯著(P＜0.05)：心臟指數(shù)(CI)明顯增加(改變率分別為：先心?。?13.37％

6、.風(fēng)心?。?9.79％)；差異顯著(P＜0.05);其他指標(biāo)變化不明顯，差異無顯著性(P＞0.05)。(2)應(yīng)用PGE<,1>20ng/kg/min5分鐘后，上述指標(biāo)無明顯變化(P＞0.05);用藥10分鐘后上述指標(biāo)變化有顯著性差異(P＜0.05);至20，30分鐘后上述指標(biāo)趨于平穩(wěn)，變化不再明顯(P＞0.05)。(3)應(yīng)用PGE<,1> 5，10 ng/kg/min的劑量20分鐘后，上述指標(biāo)變化無顯著性差異(P＞0.05);應(yīng)用PGE

7、<,1>20，40，80ng/kg/min的劑量后，上述指標(biāo)變化差異有顯著差異性(P＜0.05)，(4)應(yīng)用PGE<,1>20ng/kg/min，風(fēng)心病和先心病的mPAP,mPCWP,CI在10，20，30min時(shí)的變化值相比較，差異均有顯著性(P＜0.05)。(5)不同徑路應(yīng)用PGE<,1>和PE10分鐘內(nèi)，所有病例平均肺動(dòng)脈壓(mPAP)、肺血管阻力指數(shù)(PVRI)和中心靜脈壓(CVP)非常顯著降低(P＜0.01);而平均動(dòng)脈壓(M

8、AP)和體循環(huán)血管阻力指數(shù)(SVRI)非常顯著升高(P＜0.01)。 結(jié)論：前列腺素E<,1>對(duì)先心病和風(fēng)心病引起的肺動(dòng)脈高壓均有明顯的治療作用，它能明顯的降低平均肺動(dòng)脈壓(mPAP)及平均肺毛細(xì)血管楔壓(mPCWP)，明顯的增加心臟指數(shù)(CI)；PGE<,1>的最佳有效劑量為20.40ng／kg／min；應(yīng)用PGE<,1>后，于10分鐘后開始起作用，20，30分鐘后趨于平穩(wěn)；PGE<,1>對(duì)先心病并肺動(dòng)脈高壓的治療作用優(yōu)于風(fēng)心