前列腺素E1治療糖尿病腎病的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：探討前列腺素E1(PGE1)對糖尿病腎病(DN)患者尿蛋白，尿微量白蛋白及腎血流動力學的影響，分析血清中血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、轉(zhuǎn)化生長因子-β1(TGF-β1)與糖尿病腎病嚴重程度的關(guān)系，觀察應(yīng)用前列腺素E1治療后這兩種細胞因子的變化。 方法：于2005年7月至2007年7月間在山東省立醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的360例2型糖尿病(DM)患者(其中男性186例，女性174例，年齡在39-74歲，平均年齡57歲，病程為2年至

2、20年)。符合2005年IDF糖尿病診斷標準。DN的診斷按照Mogensen診斷標準。1．將其中240例糖尿病腎病患者(Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期)分為四組，給予空白、PGE1、PGE1+管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)及ACEI四種不同的治療方案，測定各組治療前后及3個月、6個月時24小時尿蛋白及微量白蛋白、血肌酐水平。2．另外120例糖尿病腎病患者(Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期)隨機分為兩組，分別給予常規(guī)治療及常規(guī)+PGE1治療15天后應(yīng)用彩色多普勒超聲顯像儀測

3、定常規(guī)治療組及常規(guī)+PGE1組治療前后腎血流動力學指標的變化，同時采用酶聯(lián)雙抗體夾心法(ELISA)測定血清中VEGF及TGF-β1含量。 結(jié)果： 1．尿蛋白及尿微量白蛋白的變化在糖尿病腎病Ⅲ期及Ⅳ期患者中，PGE1+ACEI組和PGE1組治療15天、3個月、6個月時尿蛋白及尿微量白蛋白均明顯下降(P<0.01)，治療效果優(yōu)于對照組及ACEI組。在糖尿病腎病(Ⅴ期)患者中，PGE1+ACEI組及PGE1組3個月時尿蛋白及

4、尿微量白蛋白顯著下降(P<0.05)；ACEI組3個月、6個月時尿微量白蛋白的降低無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對照組在3個月及6個月時兩種指標均增加(P<0.05)。 2．腎血流動力學的變化在糖尿病腎病Ⅲ期及Ⅳ期患者中，PGE1組治療15天后收縮期最大血流速度(Vsmax)，舒張末期最低血流速度(Vdmin)及腎血流量(Q)均明顯增加(P<0.01)，阻力指數(shù)(RI)明顯降低(P<0.01)，治療效果優(yōu)于對照組。在糖尿病腎病(

5、Ⅴ期)患者中，PGE1組Vsmax，Vdmin及Q較治療前增加(P<0.05)，RI較前降低(P<0.05)；對照組Vsmax，Vdmin，Q及RI無明顯變化(P>0.05)。 3．VEGF及TGF-β1的變化糖尿病腎病時VEGF及TGF-β1水平顯著升高(P<0.01)。糖尿病腎病Ⅲ期及Ⅳ期患者中，PGE1組治療后VEGF、TGF-β1水平顯著降低(P<0.01)，效果優(yōu)于對照組(P<0.05)；在糖尿病腎病Ⅴ期患者中，對照組治療后V

6、EGF、TGF-β1水平無變化(P>0.05)，PGE1組VEGF、TGF-β1水平較治療前降低(P<0.05)，但效果不如Ⅲ期及Ⅳ期。 結(jié)論： 1．PGE1治療糖尿病腎病具有顯著療效，無論在腎病的哪一期PGE1+ACEI療效最好。 2．PGE1對于改善糖尿病腎病腎血流動力學具有顯著療效。 3．糖尿病腎病時VEGF及TGF-β1水平升高，而糖尿病腎病好轉(zhuǎn)時上述因子水平下降，提示VEGF、TGF-β1與DN