地佐辛超前鎮(zhèn)痛在胸科手術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的:探討地佐辛注射液超前鎮(zhèn)痛在胸科手術(shù)中應(yīng)用的安全性及有效性，并且為其在其它手術(shù)鎮(zhèn)痛的合理應(yīng)用提供參考依據(jù)。
　　 方法:選擇60名擇期行開(kāi)胸手術(shù)的患者，包括肺癌根治術(shù)、食道癌根治術(shù)等。ASAⅡ-Ⅲ級(jí)，年齡35-65歲，男42例，女18例，隨機(jī)分為A（試驗(yàn)組）、B（對(duì)照組）兩組， A組于麻醉誘導(dǎo)前10min及手術(shù)結(jié)束前30min分別靜注地佐辛注射液0.1mg/kg，B組于手術(shù)開(kāi)始后及手術(shù)結(jié)束后10min分別靜注地佐辛注射液0.

2、1mg/kg，兩組患者術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、脈搏血氧飽和度、心率監(jiān)測(cè)、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、呼末CO2分壓監(jiān)測(cè)。麻醉誘導(dǎo)均采用咪達(dá)唑侖0.02 mg/kg，芬太尼5ug/kg，丙泊酚2 mg/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg，在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下置入雙腔支氣管插管，麻醉維持均采用靶控泵注丙泊酚2.0-4.0 ug/ml，持續(xù)泵注瑞芬太尼0.5-1 ug/(kg.min)，術(shù)中根據(jù)情況間斷給予順式阿曲庫(kù)銨維持肌松，手術(shù)結(jié)束前3

3、0min停止應(yīng)用肌松藥，并給與昂丹司瓊8 mg降低術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率，于縫皮前停止丙泊酚泵注、手術(shù)結(jié)束后停止瑞芬太尼的泵注，并給予阿托品1 mg、新斯的明2 mg靜脈注射拮抗肌松藥的殘余作用，待患者意識(shí)恢復(fù)，自主呼吸恢復(fù)至呼吸頻率＞10次/分，潮氣量＞6ml/kg，并且呼氣末CO2分壓＜50 mmHg，自主呼吸空氣至脈搏血氧飽和度＞90％后可拔除雙腔支氣管插管，并安裝鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后鎮(zhèn)痛配制方法:地佐辛0.3 mg/kg+舒芬太尼1 u

4、g/kg+昂丹司瓊8 mg用生理鹽水稀釋至100ml，鎮(zhèn)痛泵的泵速調(diào)至2 ml/h，PCIA為0.5 ml，鎖定時(shí)間為15min。
　　 觀察并記錄兩組患者入室時(shí)(T0)、氣管插管時(shí)(T1)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)(T2)、拔管時(shí)(T3)、拔管后1小時(shí)(T4)血壓、心率及脈搏血氧飽和度，觀察并記錄拔管后1小時(shí)(T4)、6小時(shí)(T5)、拔管后12小時(shí)(T6)、拔管后24小時(shí)(T7)、拔管后48小時(shí)(T8)患者視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、舒適度評(píng)分

5、（bruggrmann comfort scale BCS），并記錄患者PCA的按壓次數(shù)，有無(wú)惡心、嘔吐、頭暈、尿儲(chǔ)留、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)。試驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)由麻醉護(hù)士記錄（其不了解術(shù)中用藥情況），并且由其在術(shù)前一天訪視病人，并對(duì)患者進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分、鎮(zhèn)靜程度評(píng)分、鎮(zhèn)痛泵的使用方法進(jìn)行宣教，以便于進(jìn)行準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)評(píng)估。
　　 結(jié)果:對(duì)照組在T3及T4HR及MAP出現(xiàn)顯著增高(P＜0.05)，而試驗(yàn)組只在T3出現(xiàn)輕度增高，試驗(yàn)組

6、在T4、T5的VAS低于對(duì)照組、BCS評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，兩者的差異消失。對(duì)照組有3例患者出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)，兩組患者均未發(fā)生惡心、嘔吐及呼吸抑制等不良反應(yīng)。
　　 結(jié)論:地佐辛是鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、作用時(shí)間長(zhǎng)且副作用小的鎮(zhèn)痛藥，在麻醉誘導(dǎo)前10min及手術(shù)結(jié)束前30min分別靜注地佐辛注射液0.1 mg/kg可有效緩解開(kāi)胸術(shù)后早期的術(shù)后疼痛，穩(wěn)定胸科術(shù)后患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，減少蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，并能延長(zhǎng)胸科手術(shù)