帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛在腹部閉合性損傷中的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：探討帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛在腹部閉合性損傷患者中的臨床應(yīng)用
　　方法:本研究選取2013年7月~2014年1月保定市第一中心醫(yī)院普外科腹部閉合性損傷患者80例。其中男49例,女31例;年齡18～58歲,平均年齡35±11歲;傷后就診時(shí)間30min~3h;手術(shù)方式均采用開(kāi)放術(shù)式,包括肝破裂修補(bǔ)術(shù)22例,脾破裂切除術(shù)35例,腸破裂修補(bǔ)15例,部分腸管切除腸吻合手術(shù)8例。入組病例嚴(yán)格遵循納入及排除標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將該80例患者隨機(jī)

2、分為兩組:實(shí)驗(yàn)組(帕瑞昔布鈉組)、對(duì)照組(生理鹽水組),每組40例。實(shí)驗(yàn)組患者于術(shù)前20min單次靜脈推注帕瑞昔布鈉40mg,對(duì)照組患者單次靜脈推注生理鹽水4ml。兩組患者分別于術(shù)前靜推帕瑞昔布鈉或生理鹽水前10min(T1)、術(shù)畢(T2)、術(shù)后6h(T3)、術(shù)后12h(T4)、術(shù)后24h(T5)采上肢靜脈血樣。采用定量夾心酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血漿白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的濃度。采用化學(xué)熒光免疫分析法測(cè)定血漿

3、皮質(zhì)醇(Cor)的濃度,高效液相色譜和電化學(xué)法測(cè)定血漿腎上腺素(E)濃度。術(shù)后24h內(nèi)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)術(shù)畢即刻、術(shù)后2h、6h、12h、24h鎮(zhèn)痛效果。
　　結(jié)果:1.炎性細(xì)胞因子變化:兩組患者血漿IL-6濃度于T3、T4、T5時(shí)間點(diǎn)均較術(shù)前顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組血漿IL-6濃度于T3、T4、T5時(shí)間點(diǎn)與對(duì)照組比較顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者血漿TNF-α濃度于T

4、4、T5時(shí)間點(diǎn)較術(shù)前顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組血漿TNF-α濃度在T4、T5時(shí)間點(diǎn)與對(duì)照組比較顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　2.應(yīng)激激素濃度變化:兩組患者血漿Cor濃度于各時(shí)間點(diǎn)均較術(shù)前顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組血漿Cor于T2、T3、T4、T5時(shí)間點(diǎn)與對(duì)照組比較顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者血漿E濃度于T2時(shí)間點(diǎn)較術(shù)前顯著升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

5、意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組血漿E在T2時(shí)間點(diǎn)與對(duì)照組比較顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　3.術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)結(jié)果:兩組患者比較,實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)畢即刻、2h、6h、12h VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:腹部閉合性損傷手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)用帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛,可產(chǎn)生良好鎮(zhèn)痛效果,提高術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量;且能減少手術(shù)患者術(shù)后炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生,降低神經(jīng)系統(tǒng)敏感性;可減少