右美托咪定超前鎮(zhèn)痛和自控鎮(zhèn)痛聯(lián)合應(yīng)用于骨科下肢手術(shù).pdf

1、目的：右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素受體激動劑,具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抗交感和穩(wěn)定血流動力學(xué)作用,最明顯特點清醒鎮(zhèn)靜和無呼吸抑制,并且可以減少麻醉藥和阿片類藥的用量,降低術(shù)后躁動、惡心嘔吐等不良反應(yīng),在臨床上有重要應(yīng)用價值的藥。國內(nèi)國外更多側(cè)重對圍術(shù)期應(yīng)用方面報道,然而輔助術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)臨床研究較少,本實驗旨在探討右美托咪定(Dexmedetomidine,Dex)超前鎮(zhèn)痛和自控鎮(zhèn)痛聯(lián)合應(yīng)用于骨科下肢手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。
　　方法

2、：選取90例行擇期骨科下肢手術(shù)患者,經(jīng)本院倫理委員會同意,術(shù)前取得患者同意并簽署知情同意書,年齡為21-63歲、美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(American society of anesthesiologists,ASA)Ⅰ~Ⅱ級,隨機分成C、D1、D2組,每組30例。病人入手術(shù)室后,常規(guī)監(jiān)測和開放外周靜脈補液,麻醉方法采用腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)。囑患者側(cè)臥位,選擇L2-3或L3-4為穿刺間隙行腰硬聯(lián)合穿刺,腰麻給予輕比重0.3％羅哌卡因3m

3、l,硬膜外導(dǎo)管向頭端置管固定,測定麻醉平面后平臥,術(shù)中根據(jù)手術(shù)硬膜外單次追加0.375%羅哌卡因5-10ml并記錄手術(shù)時間。手術(shù)結(jié)束,C組術(shù)畢靜脈鎮(zhèn)痛泵采用舒芬太尼2μg/kg+氟比洛芬酯150mg+阿扎司瓊10mg,D1組術(shù)畢靜脈鎮(zhèn)痛泵采用舒芬太尼2μg/kg+氟比洛芬酯150mg+阿扎司瓊10mg+右美托咪啶0.08μg/(kg·h),D2組手術(shù)切皮之前靜脈泵注負荷量Dex0.5μg/kg,時間大于10min然后采用Dex0.5μg

4、/(kg·h)持續(xù)靜脈泵注直到手術(shù)結(jié)束,術(shù)畢靜脈鎮(zhèn)痛泵采用舒芬太尼2μg/kg+氟比洛芬酯150mg+阿扎司瓊10mg+右美托咪啶0.08μg/(kg·h)。三組術(shù)畢啟動PCA,術(shù)后鎮(zhèn)痛持續(xù)劑量3ml/h,單次負荷劑量1ml,鎖定時間20min,三組均用0.9%生理鹽水稀釋至150ml。采用視覺模擬評分(VAS)、Ramesay鎮(zhèn)靜評分來評價三組術(shù)后0h、6h、12h、24h、48h的疼痛和鎮(zhèn)靜程度以及采集各時間點的心率(HR)、收縮壓

5、(SBP)、舒張壓(DBP)、脈搏血氧飽和度(SPO2),記錄術(shù)后惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、瘙癢和呼吸抑制等不良反應(yīng)情況以及術(shù)后24小時自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù),并對不良反應(yīng)惡心嘔吐評分,瘙癢評分,呼吸抑制評分,寒戰(zhàn)評分。
　　結(jié)果：(1)三組患者的年齡、身高、體重、手術(shù)時間以及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　(2)三組患者術(shù)后0h、6h、12h、24h及48h各時間點的SBP、DBP、HR、SPO2比較,血流動力學(xué)D2組較C、D1組

6、更為平穩(wěn),D2、D1組SBP、DBP、HR較C組明顯地降低(**P<0.01),三組術(shù)后均未發(fā)生呼吸抑制的現(xiàn)象,SpO2均波動于96%~100%之間。
　　(3)術(shù)后6-24h鎮(zhèn)痛VAS評分比較,D1組較C組降低(*P<0.05),D2組較C組更明顯降低(**P<0.01),D1和D2組未見明顯統(tǒng)計學(xué)意義。而術(shù)后24-48h VAS評分三組相比未見統(tǒng)計學(xué)差異。
　　(4)術(shù)后24h內(nèi),D2組各時間點的鎮(zhèn)靜評分明顯高于C組(*

7、*P<0.01),6-24h內(nèi),D1組鎮(zhèn)靜評分高于C組(**P<0.01),術(shù)后D1組出現(xiàn)5例嗜睡,D2組出現(xiàn)7例嗜睡。
　　(5)術(shù)后不良反應(yīng)情況比較,C組惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)明顯多于D2、D1組,而D1組惡心、寒戰(zhàn)發(fā)生率多于D2組,D1和D2組均無嘔吐發(fā)生。三組均無一例瘙癢和呼吸抑制出現(xiàn)。
　　結(jié)論：在臨床使用劑量范圍內(nèi),鹽酸右美托咪定的超前鎮(zhèn)痛和自控鎮(zhèn)痛聯(lián)合應(yīng)用能夠提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,減輕術(shù)后不良反應(yīng),但是警惕術(shù)后過度鎮(zhèn)靜和