全去帶乙狀結腸原位新膀胱術101例隨訪報告.pdf

1、背景:近年來，膀胱全切后原位腸代膀胱術，已經越來越普遍的應用于浸潤性膀胱腫瘤以及膀胱功能嚴重障礙等疾病。迄今為止，胃腸道是被用作膀胱替代、成形和作為輸出道的主要材料。其中許多新技術、新方法都有獨到之處，對于改善病人的生活質量、提高病人的預期壽命都大有裨益。 盡管手術方式、所用腸管部位、代膀胱的形狀以及輸尿管移植技術多種多樣。但主要目的都是原位構建一個低壓、適當容量、高順應性、控尿理想、沒有殘余尿的貯尿囊，且能有效的保護腎功能，避

2、免電解質紊亂、體液酸堿失衡，提高患者術后的生活質量，維持其社會形象。 南方醫(yī)科大學附屬珠江醫(yī)院泌尿外科劉春曉教授于2000年提出了全去帶乙狀結腸原位新膀胱術，并應用于臨床。迄今為止已在全國范圍施行了近400例此種手術。至今施行8年，但一直缺乏長期隨訪觀察數(shù)據(jù)，需要經隨訪做出客觀評價。 研究目的：通過對2000年2月-2007年8月間在南方醫(yī)科大學附屬珠江醫(yī)院泌尿外科施行全去帶乙狀結腸原位新膀胱手術的101例患者進行病歷回

3、顧、臨床隨訪、數(shù)據(jù)分析、經驗總結，為以后建立一套完善的全去帶乙狀結腸原位新膀胱隨訪數(shù)據(jù)庫打下前期基礎，并通過對并發(fā)癥、控尿率、新膀胱尿動力學指標以及勃起功能恢復情況的統(tǒng)計，初步闡明全去帶乙狀結腸原位新膀胱術的臨床可行性，以助推廣其應用。 研究方法： 1、一般資料 收集南方醫(yī)科大學附屬珠江醫(yī)院泌尿外科，2000年2月-2007年8月，全部101例接受根治性膀胱切除并全去帶乙狀結腸原位新膀胱手術的患者的病歷資料。 2

4、、復習病例 對所有患者圍手術期情況(包括術前腎功能、電解質、男性患者術前性功能、術后早期并發(fā)癥)進行統(tǒng)計。 3、術后隨訪 通過電話調查、郵寄問卷、來院檢查三種途徑。無法來院復查的病人，囑其在當?shù)蒯t(yī)院行各項檢查，然后通過電話或郵寄的方式進行匯總。 4、隨訪內容 包括問卷調查表(病人對手術的滿意度，術前術后性功能情況，術前術后的排尿情況)、體檢(血生化、尿常規(guī)、腎功能、膀胱鏡檢、胸部攝片、泌尿系B超、肝膽脾盆腔B超、IVP、

5、膀胱造影、盆腔CT)、新膀胱的部分尿動力指標(最大尿流率、膀胱最大容量、最大容量時的最大壓力和殘余尿量)、以及晚期并發(fā)癥的統(tǒng)計。 5、統(tǒng)計學方法 檢測結果以均數(shù)±標準差(x±5)表示。應用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學處理。白天夜間控尿率，均與文獻提供的數(shù)據(jù)進行歷史對照研究，采用四格表資料χ2檢驗；術前術后腎功能以及電解質指標(Cr、BuN、CO2CP、K+、Na+、Ca2+、CL-)計量資料分別采用配對樣本t檢驗。a=0.05

6、為檢驗水準。 研究結果： 1、全部101例接受根治性膀胱切除并全去帶乙狀結腸原位新膀胱手術的患者中，男85例，女16例。年齡10個月～84歲，平均61歲。術后病理證實，膀胱移行細胞癌94例，腺癌3例，未分化癌1例，膀胱橫紋肌肉瘤2例，磷癌1例，重度腺性膀胱炎1例。 2、101例患者早期并發(fā)癥35例(34.65％)，11例(31.43％)需要外科手術進行干預。圍手術期死亡5例(4.9％)。96例患者術后平均隨訪30

7、個月(6-90個月)。晚期并發(fā)癥27例(28.12％)，主要為新膀胱尿道吻合口狹窄(10.42％)和上尿路梗阻(7.89％)，無尿潴留和自發(fā)性新膀胱破裂等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。術前與術后6個月血清Cr對比(t=1.305，P=0.195)，BUN對比(t=0.258，p=0.797)，K+對比(t=1.358，p=0.180)，Na+對比(t=-1.643，p=0.106)，Ca2+對比(t=1.095，p=0.278)，差別均無統(tǒng)計學意義；

8、而CO2CP對比(t=-4.829，p=0.000)，CL-對比(t=-6.047，p=0.000)，差別均有統(tǒng)計學意義。 3、96例痊愈出院患者術后6個月白天控尿率91.67％，晚上控尿率66.67％。與studer的482例回腸原位膀胱的20年隨訪結果對比，白天控尿率差別無統(tǒng)計學意義(χ2=0.006，P=0.937)，夜間控尿率差別有統(tǒng)計學意義(χ2=6.925，P=0.009)；與Kulkarni報道的34例去管化乙狀結

9、腸原位膀胱的10年隨訪結果比較，白天夜間控尿率差別均無統(tǒng)計學意義(χ2=3.694，P=0.055；χ2=0.676，P=0.411)，但卻高于后者。 4、53例接受尿動力檢測的患者貯尿囊平均最大容量216.70±62.53(100-400)ml，平均最大容量時的最大壓力31.60±8.04(20-48)cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，平均最大尿流率10.15±3.74(2.30-24.80)ml/s，平均殘余尿量

10、10.50±9.75(0-35)ml。 5、44例接受隨訪時間≥9個月，年齡≤70歲，且術前勃起功能正常的患者中，13例(29.55％)恢復了勃起功能，平均年齡47.23(34-63)歲。 6、95例接受隨訪的膀胱癌患者，24例(25.26％)出現(xiàn)盆腔或遠處轉移，隨訪到目前為止，17例患者因腫瘤復發(fā)死亡。 結論：全去帶乙狀結腸原位新膀胱，在容量以及壓力上不及其他去管化新膀胱，但是在控尿率、早晚期并發(fā)癥等方面并不遜

11、色，對上尿路功能沒有造成明顯損害。且具有自己的特點：乙狀結腸比回腸排尿有力，且毗鄰膀胱，神經同源，其蠕動節(jié)律和壓力近似，可產生正常的尿意，排空完全，且無尿潴留和自發(fā)性新膀胱破裂等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。從解剖學角度看，乙狀結腸與尿道膜部的距離最近，最有利于正位可控性排尿；乙狀結腸的丟失，不會產生嚴重的水電酸堿平衡失調，也不會出現(xiàn)因回腸丟失引起的消化道癥狀。常用的腸管去管化，操作復雜，縫線多，手術時間長，而術中我們將乙狀結腸網膜帶和獨立帶以及兩帶