腸道損傷后不同手術(shù)方式對腸粘膜屏障影響的研究.pdf

1、目的：對照研究腸道損傷后不同手術(shù)方法對術(shù)后腸粘膜屏障的影響及特點。
　　 方法：雌性本地雜種豬，麻醉后建立多發(fā)腸管損傷合并酸中毒、低體溫、凝血障礙“致死三聯(lián)征”的嚴重腹部創(chuàng)傷實驗?zāi)Ｐ?，隨機分為3組(n=7/組)：①對照組：傳統(tǒng)手術(shù)吻合組(以下簡稱吻合組，IA)行腸管殘端端端吻合，7號線雙層關(guān)閉腹腔；②腸道結(jié)扎組(以下簡稱結(jié)扎組，IL)行腸管殘端絲線結(jié)扎；⑨腸道內(nèi)置管外引流組(以下簡稱外引流組，ID)行腸道內(nèi)置入肛管，荷包縫合固定

2、后經(jīng)切口旁引出。吻合組和外引流組均使用三升PVC袋關(guān)閉腹腔。術(shù)后0h、2h、6h、12h、24h監(jiān)測生命體征，血氣，血液白細胞數(shù)，腹腔、腸道壓力，血電解質(zhì)，炎癥因子(TNF—α、IL—10)，門靜脈及外周血細菌培養(yǎng)，空腸及末端回腸行H&E和透射電鏡(TEM)觀察腸粘膜屏障改變，記錄生存時間計算生存率。
　　 結(jié)果：術(shù)后PH，體溫，乳酸水平及凝血時間，外引流組和結(jié)扎組較吻合組明顯恢復(fù)快(P<0．05)，外引流組與結(jié)扎組兩組間無明顯

3、差別。外引流組較結(jié)扎組與吻合組白細胞計數(shù)低，24h具有顯著差異(P<0．05)。結(jié)扎組較其它兩組腸道內(nèi)壓力和腹腔壓力明顯增高(p<0．01：p<0．01)。血鈉鉀離子濃度各組間無明顯差別。TNF—α結(jié)扎組最高，外引流組最低，外引流組與結(jié)扎組間有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0．05)，IL—10外引流組較其它兩組高，結(jié)扎組最低(P<0．05)。外引流組門靜脈及外周血細菌培養(yǎng)陽性率最低，結(jié)扎組最高。常規(guī)病理示吻合組出現(xiàn)了明顯的損失絨毛修復(fù)，以腸絨毛水腫

4、為主，部分腸絨毛脫落，粘膜下層的血管擴張，有潰瘍出現(xiàn)；結(jié)扎組除了絨毛壞死脫落，還伴有明顯的腸管漿膜肌層的損害，絨毛變短、融合，有潰瘍出現(xiàn)；外引流組腸絨毛水腫、頂端破損脫落為主，損傷最輕。透射電鏡示各組有缺血再灌注導(dǎo)致的微絨毛斷裂、線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等細胞器腫脹，其中外引流組最輕，結(jié)扎組最重。外引流組和結(jié)扎組較吻合組生存率高。
　　 結(jié)論：與傳統(tǒng)手術(shù)腸管切除吻合相比，腸管結(jié)扎和外引流手術(shù)能夠加快術(shù)后復(fù)蘇，能避免進一步加重創(chuàng)傷休克復(fù)蘇后