早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)腸粘膜屏障的影響.pdf

1、通過(guò)臨床觀察以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，觀察外科腹部手術(shù)后給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以及腸外營(yíng)養(yǎng)后腸粘膜屏障功能的變化，探討外科手術(shù)對(duì)于腸粘膜屏障的損傷機(jī)制，評(píng)價(jià)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于腸粘膜屏障的保護(hù)作用。
　　 方法：
　　 本論文分為臨床實(shí)驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)兩個(gè)部分，臨床實(shí)驗(yàn)收集普外科大中型腹部手術(shù)病人，隨機(jī)給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和完全腸外營(yíng)養(yǎng)，采集病人術(shù)前，術(shù)后一、四、七天外周血，檢驗(yàn)外周血中血清二胺氧化酶(DAO)、丙二醛(MDA)、谷氨酰胺(Gln)，

2、觀察術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)病人的術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)腸粘膜屏障功能變化，評(píng)價(jià)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于外科腹部手術(shù)病人腸粘膜屏障功能影響。建立大鼠結(jié)腸部分切除+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，及結(jié)腸部分切除+腸外營(yíng)養(yǎng)動(dòng)物模型，并設(shè)立正常對(duì)照組。動(dòng)物模型分時(shí)間點(diǎn)處死，無(wú)菌條件下取腸系膜淋巴結(jié)行細(xì)菌培養(yǎng)，觀察腸道細(xì)菌移位情況。采取回腸及結(jié)腸標(biāo)本，制作病理切片，觀察腸粘膜絨毛高度、隱窩深度、絨毛表面積、粘膜厚度等的變化，免疫組化法觀察組間IgA+細(xì)胞數(shù)量在腸粘膜固有層中的變化

3、，從而評(píng)價(jià)其免疫屏障功能。比較大鼠術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)腸粘膜屏障功能的影響。
　　 結(jié)果：
　　 1.腹部手術(shù)術(shù)后第1，4，7天患者血清DAO較術(shù)前明顯增高(3.162±0.472 vs1.421±0.453)，(2.498±0.485 vs1.421±0.453)，(1.982±0.449vs1.421±0.453)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者術(shù)后第1天DAO與腸外營(yíng)養(yǎng)組無(wú)明顯差異(3

4、.18±0.376 vs3.148±0.401)，(P>0.05)，第4，7天DAO較給與腸外營(yíng)養(yǎng)患者為低(2.028±0.314 vs3.135±0.387)，(1.683±0.361 vs2.239±0.401)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
　　 2.腹部手術(shù)術(shù)后第1，4，7天患者血清MDA較術(shù)前明顯增高(2.223±0.415vsl.142±0.321)，(1.832±0.341 vs1.142±0.321)，(1

5、.572±0.317vs1.142±0.321)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者術(shù)后第1天MDA與腸外營(yíng)養(yǎng)組無(wú)明顯差異，(2.235±0.407 vs2.221±0.395)，(P>0.05)第4，7天MDA較給與腸外營(yíng)養(yǎng)患者為低(1.532±0.326vs2.103±0.331)，(1.395±0.298 vs1.827±0.298)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
　　 3.腹部手術(shù)術(shù)后第1，4，

6、7天患者血清Gln濃度較術(shù)前明顯下降(1.174±0.418vs1.965±0.403)，(1.493±0.387 vs1.965±0.403)，(1.672±0.378vs1.965±0.403)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者術(shù)后第1天Glu與腸外營(yíng)養(yǎng)組無(wú)明顯差異(1.180±0.386 vs1.169±0.391)，(P>0.05)第4，7天Gln較給與腸外營(yíng)養(yǎng)患者為高(1.598±0.376 vs1.31

7、8±0.389)，(1.788±0.346 vs1.502±0.342)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
　　 4.對(duì)術(shù)后第1天()與DAO及MDA均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，而DAO與MDA呈現(xiàn)正相關(guān)(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 5.各組大鼠小腸粘膜厚度、絨毛高度、隱窩深度和絨毛表面積比較，手術(shù)后各組與正常對(duì)照組相比均有下降，而早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組要明顯高于腸外營(yíng)養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

8、r>　　 6.術(shù)后各組大鼠結(jié)腸粘膜厚度變薄，與正常對(duì)照組相比有顯著差異，而早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組測(cè)值要明顯高于腸外營(yíng)養(yǎng)組(P<0.05)。
　　 7.腸系膜淋巴結(jié)細(xì)菌移位率比較，可見(jiàn)術(shù)后各組高于正常對(duì)照組，術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組明顯低于腸外營(yíng)養(yǎng)組(P<0.05)。
　　 8.小腸、結(jié)腸組織粘膜固有層IgA+細(xì)胞數(shù)比較，均可見(jiàn)術(shù)后各組低于對(duì)照組，EN組高于PN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 結(jié)論：
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