ARDS的基于柏林標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)調(diào)查.pdf

1、目的:
　　 回顧性調(diào)查我院重癥監(jiān)護(hù)病房ARDS患者的收治狀況，基于新的柏林標(biāo)準(zhǔn)探討其在我院ICU中的發(fā)病構(gòu)成比，病死率，原發(fā)病特征，病死相關(guān)因素等。
　　 方法:
　　 應(yīng)用柏林定義對(duì)2009-2011年3年間收住綜合ICU的全部成人患者的臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查，篩選并收集所有符合新標(biāo)準(zhǔn)且停留時(shí)間大于24小時(shí)的患者的臨床資料，包括年齡，性別，原發(fā)病，入住ICU24h內(nèi)APACHEⅡ評(píng)分，ICU停留時(shí)間，90天病

2、死率，存活患者的中位通氣時(shí)間，通氣模式，呼吸機(jī)自由天，血?dú)夥治鼋Y(jié)果，呼氣末正壓(PEEP)，氣道類型等。相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果:
　　 2009-2011年間入住我院綜合ICU病房的患者共1298例，符合柏林標(biāo)準(zhǔn)的ARDS病例數(shù)共313例，年齡15-93(60±18)歲，男性220例(70.3％)，女性93例(29.7％)，男女比例2.4∶1。ARDS占ICU病例總數(shù)的24.1％(31

3、3/1298)，總病死率31.3％(98/313)。最常見的導(dǎo)致ARDS的潛在原發(fā)病依次為肺炎(44.4％)，肺外膿毒癥(29.1％)和外傷(8.9％)，病死率前3位分別是中毒(42.9％)，肺炎(40.2％)和膿毒癥(29.5％)。;多因素逐步logistic回歸顯示:APACHEⅡ＞20，PH＜7.2和使用激素是ARDS死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，限制性補(bǔ)液及住院時(shí)間是保護(hù)因素。234例(74.8％)的患者采用了定容通氣，存活患者的中位通氣

4、時(shí)間為6[3-11]天。
　　 符合AECC標(biāo)準(zhǔn)的ARDS患者中116例(27％)因?yàn)镻EEP和發(fā)病時(shí)間等因素被柏林標(biāo)準(zhǔn)排除，這部分患者的病死率25.9％，存活患者的機(jī)械通氣天數(shù)為5天IQR3-11.3，呼吸機(jī)自由天為23天IQR16.8-25。
　　 所有313例符合柏林標(biāo)準(zhǔn)的ARDS患者按照氧合指數(shù)大小分為輕、中、重度三組，可以看到中度ARDS的患者所占比例最高13.7％(178/1298)，輕度和重度ARDS的患者

5、分別占4.9％(63/1298)和5.5％(72/1298)。三組患者的90天病死率隨著分組的嚴(yán)重程度而上升，輕度23.8％，中度29.2％，重度43％(p=0.036);機(jī)械通氣自由天隨著ARDS的分組嚴(yán)重程度有下降趨勢(shì)，年齡隨著嚴(yán)重程度而增加、APACHEⅡ評(píng)分、存活患者的中位通氣時(shí)間等均隨著ARDS的嚴(yán)重程度而增加但沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:
　　 1.ARDS在我院ICU中的構(gòu)成比和病死率仍然較高，肺炎

6、、膿毒癥及外傷是最常見的潛在原發(fā)病，APACHEⅡ評(píng)分能較好的反映患者的預(yù)后。
　　 2.限制性液體治療對(duì)ARDS預(yù)后可能有積極的影響，維持酸堿平衡同樣重要;激素的使用在本研究中是死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其臨床使用應(yīng)根據(jù)具體臨床情況斟酌。
　　 3.柏林定義概念清晰，標(biāo)準(zhǔn)中均為無創(chuàng)內(nèi)容，臨床應(yīng)用方便，可較好的區(qū)分患者的嚴(yán)重程度，對(duì)患者的預(yù)后有一定的預(yù)測(cè)作用，是一個(gè)較好的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但其能否得到廣泛接受并為ARDS的治療及研究做