良性前列腺增生癥治療方案評(píng)價(jià).pdf

1、本研究的目的是評(píng)價(jià)等待觀察、α1受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑、經(jīng)尿道前列腺電切等良性前列腺增生癥治療方案改善患者下尿路癥狀、臨床客觀檢查指標(biāo)和生命質(zhì)量的效果的相對(duì)優(yōu)劣(即進(jìn)行治療方案的多維評(píng)價(jià))，并了解不同方案的治療花費(fèi)，在此基礎(chǔ)上對(duì)治療方案進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，同時(shí)分析治療效果的影響因素，以期找出能夠?qū)崿F(xiàn)高投入低產(chǎn)出的優(yōu)選方案和不同方案的最佳適用人群，為規(guī)范良性前列腺增生癥的治療，提高總體治療效果提供參考依據(jù)，并為研究良性前列腺增生癥醫(yī)療結(jié)局

2、綜合評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系和方法，建立老年疾病預(yù)警和防治體系提供基礎(chǔ)信息。 研究方法 在華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院、北京大學(xué)深圳醫(yī)院、深圳市人民醫(yī)院等三級(jí)甲等醫(yī)院泌尿外科確診并進(jìn)行治療的符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的良性前列腺增生癥患者中進(jìn)行非隨機(jī)選擇，作為本研究的調(diào)查對(duì)象。進(jìn)入研究對(duì)象的患者在治療開(kāi)始前先接受基線調(diào)查，在治療后的第五個(gè)月和第十個(gè)月進(jìn)行兩次隨訪。隨訪的調(diào)查內(nèi)容和基線調(diào)查相同。擬評(píng)價(jià)的治療方案是等待觀察、藥物治療(包括α1

3、受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑和藥物聯(lián)合治療)和外科治療(包括開(kāi)放手術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)和非手術(shù)介入治療)。在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上選擇最大尿流率、血清前列腺特異性抗原、殘余尿量、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、生命質(zhì)量(SF-36量表測(cè)量)和治療總費(fèi)用作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。對(duì)治療方案相對(duì)優(yōu)劣的單指標(biāo)評(píng)價(jià)采用混合效應(yīng)線性模型，綜合評(píng)價(jià)采用Topiss法，用主成分分析-DEA法對(duì)各治療方案進(jìn)行多投入-多產(chǎn)出的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。 研究結(jié)果 藥物治療和外科治

4、療改善患者IPSS的效果優(yōu)于等待觀察(F=129.65，P＜0.0001)，IPSS的初始值對(duì)治療結(jié)果有影響，基線IPSS每增加1分，IPSS就多下降0.49分(t=9.55，P＜0.0001)。如果其它條件不變，開(kāi)放手術(shù)降低血清PSA較藥物聯(lián)合治療多1.58ng/mL(t=6.26，P＜0.0001)，而介入治療少降低1.92ng/mL(t=-7.00，P＜0.0001)，其它治療與藥物聯(lián)合治療相比其差異沒(méi)有顯著性意義。等待觀察組患者

5、最大尿流率的增加量較藥物聯(lián)合治療少0.98mL/s(t=-2.08，P=0.0301)，而TURP組、開(kāi)放手術(shù)和介入治療提高患者最大尿流率的效果優(yōu)于藥物聯(lián)合治療(偏回歸系數(shù)和t值分別為7.15和4.17、8.76和7.97、8.11和7.98，P值均小于0.0001)。外科治療減少殘余尿量的效果優(yōu)于藥物聯(lián)合治療(TURP、開(kāi)放手術(shù)和介入治療的偏回歸系數(shù)、t值分別為89.38和10.12，55.78和6.75，36.97和5.02，P值均

6、小于0.0001)，其它治療與聯(lián)合藥物治療的差異無(wú)顯著性意義。5α還原酶抑制劑、TURP、開(kāi)放手術(shù)和介入治療改善患者生命質(zhì)量總分的效果優(yōu)于等待觀察(各組的偏回歸系數(shù)、t值分別為8.08和2.27，25.98和7.05，16.92和5.05，64.21和16.81，除5α還原酶抑制劑的P值等于0.02外，其余各組P值均小于0.0001)。等待觀察、α1受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑、藥物聯(lián)合治療、開(kāi)放手術(shù)、TURP和介入治療的治療總費(fèi)用的中

7、位數(shù)分別為930元、2970、2540、6930、13042、12776和5079，各組治療總費(fèi)用的差異具有顯著性意義(x2=160.76，P＜0.0001)。PSA、殘余尿量和生命質(zhì)量的基線數(shù)值、患者的年齡、飲咖啡的習(xí)慣、IPSS得分對(duì)治療結(jié)果有影響。通過(guò)Topiss法對(duì)以上治療方案的療效進(jìn)行綜合排序，TURP綜合療效最好，其次是開(kāi)放手術(shù)、介入治療、α1受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑和藥物聯(lián)合治療。傳統(tǒng)DEA結(jié)果顯示，7種待評(píng)價(jià)治療方案

8、均屬于DEA有效。進(jìn)一步的DEA排序結(jié)果顯示，等待觀察相對(duì)DEA效率值最高，相對(duì)效率值θj=1.36，其次為α1受體阻滯劑、開(kāi)放手術(shù)、TURP、介入治療、5α還原酶抑制劑和藥物聯(lián)合治療，它們的DEA相對(duì)效率值θj分別為1.11、1.09、0.98、0.89、0.51和0.44。 研究結(jié)論 藥物治療對(duì)BPH有明確的效果，但是外科治療在多個(gè)指標(biāo)上，其效果更加明顯。等待觀察、α1受體阻滯劑、開(kāi)放手術(shù)、TURP較其它治療方案更經(jīng)

9、濟(jì)有效。喝咖啡、體力活動(dòng)、年齡是影響良性前列腺增生癥治療效果的因素。治療前患者LUTS和受困擾的程度、生命質(zhì)量以及疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)治療方案選擇有重要意義。在選擇治療方案時(shí)應(yīng)充分考慮患者的LUTS和受困擾的程度以及患者基礎(chǔ)狀況，認(rèn)真評(píng)估患者疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)(PRUV、PSA)，制定個(gè)體化、經(jīng)濟(jì)化的治療方案，并加強(qiáng)對(duì)老年人的健康監(jiān)護(hù)。對(duì)老年疾病的醫(yī)療后果評(píng)價(jià)而言，在評(píng)價(jià)角度上，需要從多維度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)；在評(píng)價(jià)方法上，需要能同時(shí)進(jìn)行多個(gè)投入指標(biāo)