良性前列腺增生癥患者圍手術(shù)期的護理

1、新疆石河子大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科 馬晶,前言,我國人口老齡化趨勢日益嚴重，因此男性前列腺良性增生癥發(fā)病率有逐年增多的勢頭，由于前列腺增生可引起尿路梗阻, 從而出現(xiàn)尿潴留、感染、結(jié)石等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致腎衰竭,帶來嚴重后果, 對老年人健康極為不利。若適宜手術(shù),可采取手術(shù)治療。 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP) 因創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，已被公認為是治療前列腺增生癥的金標準。為提高術(shù)后成功率, 應(yīng)做好術(shù)前準備及術(shù)后護理工作。,認識前列腺,前列

2、腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面依直腸。前列腺腺體的中間有尿道穿過，所以，前列腺有病，排尿首先受影響。,病因,根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，在40-79歲期間，前列腺體積每年增長0.6毫升，20年后前列腺體積就增加了12毫升如果一個人原來的前列腺體積是20毫升20年后其前列腺體積就會達到32毫升,良性前列腺增生癥的癥狀,尿頻，排尿次數(shù)增加夜尿頻繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿

3、不盡感)開始排尿時間延遲排尿間斷，尿流細弱尿痛尿失禁,急性尿潴留 泌尿道感染 充溢性尿失禁 膀胱憩室，結(jié)石 腎積水 血尿 腎功能衰竭 痔瘡 疝氣,如果不及時治療或治療不恰當(dāng)，可能導(dǎo)致：,良性前列腺增生癥的合并癥,需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?,直腸指檢前列腺增大，表面光滑、質(zhì)韌、有彈性，中間溝消失或隆起,血清前列腺特異性抗原(PSA)查PSA有助于診斷或排除前列腺癌查PSA有助于選擇適當(dāng)?shù)闹委煼?/p>

4、案,需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?,經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超：可判斷前列腺體積的大小可測殘余尿量：〉50ml,需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?,尿動力學(xué)檢查檢查前列腺增生是否已造成尿流受阻 尿流率：是指單位時間內(nèi)尿液通過尿道被驅(qū)逐出體外的體積，單位以毫升/秒。即單位時間內(nèi)在膀胱壓力下所排出的尿量。 最大尿流率＜15ml/s，說明排尿不暢。<10ml/s則梗阻嚴重，必須治療。,需要做什么檢

5、查才能診斷良性前列腺增生癥?,其他: 尿常規(guī) 殘余尿測定：正常的是5ml以下 超聲或IVU的上尿路顯像 下尿路的內(nèi)腔鏡檢等等,需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?,改善癥狀 減輕梗阻 防止遠期并發(fā)癥的發(fā)生,良性前列腺增生癥的治療目的,警惕性觀察(IPSS評分<7分者)藥物治療手術(shù)治療介入性治療,良性前列腺增生癥的治療,開放手術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù),手術(shù)治療,術(shù)前護理,做好常規(guī)的術(shù)前準備和專科術(shù)前準

6、備。問題1：焦慮：主訴擔(dān)心排尿困難加重，環(huán)境陌生；措施：①熱情接待，及時了解病情； ②主動向患者介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)生和護士；　 ③加強與病人的溝通，鼓勵安慰病人；,術(shù)前護理,④耐心講解該疾病手術(shù)方法、原理、效果 及優(yōu)點。介紹同病種恢復(fù)較好的病人與 之進行交流增強信心，配合治療。 ⑤對病人及家屬都要做好健康宣教，形成 積極 配合治療的氛圍。 效果：

7、患者安心住院、情緒穩(wěn)定。,問題2： 患者缺乏對疾病的相關(guān)知識；,措施 ：①.耐心回答患者的提問；②.介紹術(shù)前檢查的意義及注意事項；③.護士做任何治療護理操作前做好解釋工作,術(shù)后護理,問題1: 患者排尿模式改變,與術(shù)后留置尿管有關(guān) 。措施：①.妥善固定好尿管防止移位；②.妥善固定引管，防止牽扯、扭曲，受壓造成引流不暢；,術(shù)后護理,③.向患者解釋留置尿管的目 的、重要性及注意事項；④.教會患者如何配合減

8、輕并 消除尿管及沖洗對膀胱的 刺激，通氣后指導(dǎo)多飲水， 按時拔尿管。,措施： ①評估疼痛的程度，指導(dǎo)緩解疼痛的方法。 ②加強心理護理，消除緊張情緒，指導(dǎo)放松術(shù)； ③保持引流通暢，無堵塞，如有血塊及時反復(fù)沖洗至 通暢，如在冬天沖洗液要加溫后使用(25℃左右）； ④必要時用鎮(zhèn)痛或解痙藥物。,問題2： 術(shù)后疼痛,術(shù)后護理,措施：①嚴密監(jiān)測生命征，做好記錄，如發(fā)現(xiàn)血壓突升或下降，患者神志淡漠，

9、反應(yīng)遲鈍，要警惕TURP綜合征發(fā)生。同時定期查血清電解質(zhì)，糾正水電解質(zhì)紊亂。,問題3： 術(shù)后出血的可能（24h內(nèi)、1周后）,術(shù)后護理,③.保持大便通暢：避免因排便用力而引起前列腺窩的出血 a.指導(dǎo)飲食，以防止大便成形為原則，方法：流質(zhì)→半流，蔬菜水果相伴；另加蒸雞蛋、蒸肉；,b:口服溫和緩瀉劑④.備好止血藥及冰鹽水，必要時遵醫(yī)囑使用。評價：患者生命征平穩(wěn)，沖洗引流液清亮。,②.持續(xù)膀胱沖洗，保持引流管通暢：粗出，細進；及

10、時擠捏；沖洗溫度20-30度；高度60cm,速度及時調(diào)整；血塊多時易造成堵塞，必要時用20-50ml注射器反復(fù)沖洗。,術(shù)后護理,措施：①嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)（沖洗裝置、沖洗液、 接頭等） ②每日認真做好基礎(chǔ)護理（口腔、尿口）， 保持床單位清潔、干燥； ③保持沖洗引流通暢，觀察引流液的性狀， 有異常及時匯報； ④遵醫(yī)囑定時定量使用抗生

11、素；,問題4： 術(shù)后感染（與留置尿管、臥床有關(guān)）,術(shù)后護理,⑤必要時查血常規(guī)、尿常規(guī)。　 ⑥適當(dāng)搖高床頭，指導(dǎo)患者有效排痰。 　 ⑦停沖洗和拔尿管后多飲水，以達內(nèi)沖 洗，以防再阻塞和尿路感染。,術(shù)后護理,措施：①向患者及其家屬解釋臥 床休息的必要性，持續(xù) 膀胱沖洗的重要性；　　?、谧龊没A(chǔ)護理及生活護 理，給予病人一個舒適

12、 的休息環(huán)境；　　?、壑笇?dǎo)病人進行下肢活動， 防止靜脈血栓形成；,問題5： 術(shù)后活動受限(與持續(xù)膀胱沖洗及臥床有關(guān)),術(shù)后護理,措施： ①保持床單位清潔干燥，保持皮膚清潔； ②按時給患者翻身，并解釋，動作輕柔，避免剪切力，在骨突部墊軟枕保護； ③加強營養(yǎng)改善皮膚彈性。,問題6： 皮膚完整性受損的可能,術(shù)后護理,出院指導(dǎo),1．注意合理飲食，多飲水，忌食辛辣刺激性食物，戒煙酒；2．