TACE治療原發(fā)性肝癌患者家庭照顧者生活質量及影響因素研究.pdf

1、研究背景：
　　原發(fā)性肝癌(Primary liver cancer，PLC，以下簡稱肝癌）是世界范圍內發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈上升趨勢，且一半以上發(fā)生在我國。指南推薦經(jīng)導管動脈化療栓塞(transcatheterhepatic arterial chemoembolization，TACE)是不能手術的患者最主要的姑息治療手段。肝癌對于整個家庭是一件嚴重的創(chuàng)傷性事件，疾病本身和治療引起的癥狀負擔，嚴重影響患者和家庭照顧

2、者(family caregiver，F(xiàn)CG)身心健康。在整個疾病的發(fā)展軌跡過程中，家庭照顧者面臨多重挑戰(zhàn)。研究表明，大部分FCG遭受震驚、沮喪、焦慮和抑郁等和照顧負擔的影響。隨著患者病情加重，持久的照顧患者，F(xiàn)CG的照顧能力會不斷下降，從而影響照顧質量。所以，對FCG進行評估、緩解FCG照顧負擔在患者的整體護理過程中不可或缺。而研究肝癌患者對照顧者生活質量的影響是解決上述問題的一種很好的方式。健康相關生活質量(Health relat

3、edquality of life HRQOL，以下簡稱生活質量)是病人對生理、情感、精神、社會、行為等方而健康和功能的感知，受疾病、治療狀況、個人特征、社會經(jīng)濟地位的影響，是個多維概念。很少有研究同時研究患者和照顧，甚至未見研究TACE肝癌患者及其照顧者。本研究的目的是了解肝癌患者相關變量和照顧者反應之間的關系，這些關系隨著時間的變化，及影響照顧者身心健康的潛在不良影響因素。本研究作者根據(jù)Lazarus與Folkman的觀點，綜合運用

4、應激反應理論、癌癥家庭照顧經(jīng)驗概念模型。這些理論提出了病人和照顧者的相關變量影響照顧經(jīng)驗，上述所以變量反過來影響照顧者的身心健康。因此，我們假設患者和照顧者相關變量影響照顧者反應，上述所有的又會影響照顧者心理和生理健康，并且通過結構方程模型方法來驗證假設。
　　研究目的：
　　構建照顧者生活質量的綜合模型，驗證并解釋模型，分析各變量之間的因果關系及直接和間接的作用效果。
　　研究方法：
　　采用橫斷面調查與縱向調

5、查相結合的方法。通過理論研究，形成本研究的假設。收集501對介入治療肝癌患者-家庭照顧者的資料，對假設進行驗證。患者問卷包括:一般資料問卷、記憶癥狀評估量表(MSAS)、抑郁量表(CES-D)。照顧者問卷包括:一般資料問卷、照顧反應量表(CRA)、照顧負擔量表(SRB)、社會支持問卷(SSRS)、抑郁量表(CES-D)、生活質量量表(QOL-scale FAMILY)。
　　研究結果：
　　1.本研究發(fā)展了介入治療特異性癥狀

6、條目和修訂了QoLScale-FAMILY量表在肝癌患者家庭照顧者中的應用。新增3肝癌特異性條目（發(fā)熱、眼睛皮膚發(fā)黃、隔逆），內容效度CVI為0.95。在QoLScale-FAMILY原量表的基礎上，刪除了條目5、18、21、23、24、30、31、32、34、35。探索性因素分析，得到4個因子:生理狀況(1、2、3、4、6、9)、心理狀況(7、8、10、11、12、36、37)、社會功能(24、26、27、28、29、33)、家庭困擾

7、(13、14、15、16、17、19、20、22)，覆蓋27個條目的中文版肝癌患者家屬生活質量表(QoLScale-FAMILY)，驗證性因素顯示數(shù)據(jù)擬合良好(GFI=0.959，AGFI=0924，CFI=0.985, RMSEA=0.031, x2/df=1.472)。
　　2.構建了照顧者生活質量影響因素模型。照顧反應（時間受打擾維度，經(jīng)濟困擾，照顧總負擔和自尊）在前因變量和結局指標之間（抑郁和生理健康）扮演者重要的中介作用

8、。情景變量作為前因變量對照顧結局既有直接又有間接的影響作用，分別是患者的癥狀特征、患者抑郁、照顧者抑郁、社會支持。
　　(1)結構方程模型顯示，抑郁對生活質量有顯著的負向影響作用(B=(-0.380)-(-0.490)，p＜0.05)。其中，抑郁對生理維度和心理維度影響顯著（B=（-0.214）-(-0.333)，p＜0.05）。同時，照顧反應在抑郁和生活質量之間起中介作用B=(-0.157)-(-0.353)。
　　(2)

9、 FCG抑郁多因素分析顯示，社會支持、患者抑郁、患者總困擾、照顧負擔、FCG時間受打擾進入回歸方程，有顯著影響（p＜0.05），解釋24.7％的變異量。結構方程模型顯示，消極反應（時間受打擾和經(jīng)濟問題）對FCG抑郁有顯著的直接影響作用（標準化回歸系數(shù)B=0.525，p＜0.05)。社會支持、患者抑郁、總困擾、照顧負擔通過照顧反應的中介作用對抑郁起間接影響作用。
　　(3)社會支持對照顧者抑郁和生活質量起間接影響，中介變量是照顧反應

10、，社會支持與抑郁呈負相關，與生活質量呈正相關。
　　(4)照顧反應（時間受打擾、經(jīng)濟問題、自尊維度）與社會支持呈正相關，與患者抑郁呈負相關。時間受打擾和經(jīng)濟問題與生活質量四個維度均成負相關;自尊維度與FCG生活質量的心理狀況維度呈正相關，與家庭困擾維度呈負相關。
　　研究結論：
　　1.QoLScale-FAMILY量表的因子載荷順序、因子條目結構應考慮到不同癌癥人群的特點進行修訂。本研究修訂的肝癌版家庭照顧者QoLS