TACE肝癌患者癥狀、癥狀群及生活質(zhì)量的縱向研究.pdf

1、目的：
　　 本研究旨在調(diào)查接受經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞(TranscatheterArterialChemoembolization，TACE)治療的肝癌患者在6個(gè)月內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)的癥狀、生活質(zhì)量，分析其變化趨勢(shì)；采用探索性因子分析，確定不同時(shí)間點(diǎn)該類患者的癥狀群種類及其內(nèi)部構(gòu)成，描述其變化軌跡；對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)TACE肝癌患者癥狀以及癥狀群與生活質(zhì)量的相關(guān)性進(jìn)行分析。
　　 資料和方法：
　　 采用前瞻性縱向研究設(shè)計(jì)，

2、于2010年12月-2011年12月對(duì)上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院202例首次接受TACE的原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行癥狀、生活質(zhì)量以及功能狀況的問(wèn)卷調(diào)查和電話隨訪，調(diào)查時(shí)間點(diǎn)為：TACE術(shù)前(T1)、TACE術(shù)后3天(T2)、術(shù)后1個(gè)月(T3)、3個(gè)月(T4)、和6個(gè)月(T5)。調(diào)查問(wèn)卷包括中文版安德森癥狀測(cè)評(píng)量表(M.D.AndersonSymptomInventory-Chinese，MDASI-C)、原發(fā)性肝癌特異性癥狀模塊(TheSympto

3、mModulespecificforPrimaryLiverCancer，TSM-PLC)、美國(guó)轉(zhuǎn)歸研究與教育中心的癌癥質(zhì)量功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)共性模塊(FunctionalAssessmentofCancerTherapy-Genericscale，F(xiàn)ACT-G)以及卡氏評(píng)分(KarnofskyPerformanceassessmentScale，KPS)。對(duì)患者一般人口學(xué)資料、臨床資料、癥狀發(fā)生率、嚴(yán)重度、困擾度和生活質(zhì)量采用一般描述性分析

4、；運(yùn)用探索性因子分析法確定癥狀群的種類；采用Spearman相關(guān)分析法分析癥狀以及癥狀群與生活質(zhì)量的相關(guān)性。
　　 結(jié)果：
　　 (1)全組202例患者，隨訪6個(gè)月，存活112例，死亡41例，失訪49例。
　　 (2)TACE肝癌患者各時(shí)間點(diǎn)癥狀數(shù)目波動(dòng)在7.41±3.00～12.46±3.14之間。在測(cè)評(píng)的19個(gè)癥狀中，1/3以上癥狀的發(fā)生率高于50％，發(fā)生率和嚴(yán)重程度均處于較高水平的癥狀是：疲乏、苦惱、悲傷、

5、疼痛、睡眠不安、食欲下降、口干、腹脹、體重減輕。疲乏的發(fā)生率(90.10％～98.21％)、嚴(yán)重度(3.52±2.20～5.60±2.32)在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)始終位居第一。癥狀對(duì)患者生活樂(lè)趣(3.82±2.54～4.37±2.06)、情緒(3.51±2.16～4.14±1.81)以及工作(3.44±2.21～4.31±2.62)困擾較為顯著。
　　 (3)在5個(gè)時(shí)間點(diǎn)，患者的癥狀可以聚集成群。病感癥狀群和心理癥狀群是癌癥患者常見(jiàn)癥狀群

6、，在5個(gè)時(shí)間點(diǎn)持續(xù)存在，并保持群內(nèi)癥狀的基本穩(wěn)定。肝功能受損癥狀群是該類忠者的特異性癥狀群，在T2首次出現(xiàn)并在T4和T5再次出現(xiàn)，群內(nèi)癥狀組成穩(wěn)定。上消化道癥狀群僅在T2出現(xiàn)，直接與TACE治療密切相關(guān)。
　　 (4)各時(shí)間點(diǎn)TACE肝癌患者的癥狀數(shù)目(r=-0.19～-0.69，p<0.01)、嚴(yán)重度(r=-0.27～-0.75，p<0.01)與生活質(zhì)量均呈負(fù)相關(guān)，即癥狀數(shù)目越多，癥狀嚴(yán)重度越高，患者的生活質(zhì)量越差。
　

7、　 病感癥狀群得分與患者生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)(r=-0.20～-0.77，p<0.05或p<0.01)，即癥狀群得分越高，其生活質(zhì)量越低；心理癥狀群的得分與生活質(zhì)量的情緒維度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.18～-0.78，p<0.05或p<0.01)，即心理癥狀群得分越高，其情緒狀況越差。肝功能受損癥狀群得分與生活質(zhì)量的身體維度相關(guān)(r=-0.20～-0.42.p<0.05或p<0.01)，即肝功能受損癥狀群得分越高，其身體狀況越差。
　　

8、 結(jié)論：
　　 (1)TACE肝癌患者的癥狀負(fù)擔(dān)較重，經(jīng)歷的癥狀數(shù)目多，癥狀發(fā)生率高，嚴(yán)重度高，癥狀困擾嚴(yán)重，應(yīng)重視對(duì)該類患者的癥狀評(píng)估與管理。
　　 TACE肝癌患者最主要的癥狀有疲乏、苦惱、悲傷、食欲下降、睡眠不安、疼痛、腹脹、口干、體重減輕，這些癥狀的發(fā)生率和嚴(yán)重程度一直處于較高水平，是臨床癥狀管理的重點(diǎn)。
　　 (2)TACE肝癌患者同時(shí)經(jīng)歷的多個(gè)癥狀可以聚集為癥狀群，其中病感癥狀群和心理癥狀群是癌癥患者

9、常見(jiàn)癥狀群，且持續(xù)、穩(wěn)定存在。肝功能受損癥狀群是該患者人群的特異性癥狀群，階段性出現(xiàn)。上消化道癥狀群的出現(xiàn)與TACE治療直接相關(guān)。TACE肝癌患者癥狀群的存在與變化規(guī)律，為臨床進(jìn)一步探索從癥狀群的角度開(kāi)展癥狀管理以及開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性的癥狀控制提供了一定的理論依據(jù)，并且一定程度上豐富了TACE肝癌患者癥狀群的相關(guān)理論。
　　 (3)TACE肝癌患者的癥狀數(shù)目、嚴(yán)重度與生活質(zhì)量均呈負(fù)相關(guān)，提示通過(guò)加強(qiáng)癥狀的預(yù)防和控制，減輕患者的的癥狀負(fù)擔(dān)