介入治療與外科手術(shù)治療繼發(fā)孔型房間隔缺損的臨床療效及房性心律失常發(fā)生的對(duì)比研究.pdf

1、目的：比較繼發(fā)孔型房間隔缺損經(jīng)心內(nèi)直視修補(bǔ)術(shù)與經(jīng)導(dǎo)管介入治療的安全性和有效性及術(shù)后左右心功能的變化及術(shù)前、術(shù)后房性心律失常的發(fā)生情況，并探討術(shù)后發(fā)生房性心律失常的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　方法：我院2009年8月～2010年10月既適宜行封堵術(shù)也可行外科手術(shù)治療的250例繼發(fā)孔型房間隔缺損患者，按照患者意愿分為介入治療組(n=108例)和外科手術(shù)組(n=142例)，比較兩組患者成功率、并發(fā)癥、殘余分流、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、輸血量等指標(biāo);

2、術(shù)后觀察各腔室容積變化、房性心律失常發(fā)生情況，并對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析和logistic回歸分析。
　　結(jié)果：⑴共完成房間隔缺損治療250例，其中介入治療組患者手術(shù)成功率為96.3％，低于外科手術(shù)組100％的成功率，且介入治療組殘余分流率1.85％高于外科手術(shù)組(0％)(P＜0.05)，殘余分流在術(shù)后3個(gè)月全部消失。介入治療組在手術(shù)時(shí)間(57.24±18.69分)、住院時(shí)間（5.2±1.8天）及并發(fā)癥（5.6

3、±1.3％）均顯著低于外科治療組（146.44±31.35min，12.0±1.6 d，32.5±5.4％）(P＜0.01)，且術(shù)中不需要輸血。⑵與術(shù)前相比，出院前介入治療組與外科手術(shù)組患者右心房收縮末期內(nèi)徑(RA)、右心室舒張末期內(nèi)徑(RV)均恢復(fù)正常(P＜0.05)，而術(shù)后1月(m)、3m、6m、1年(y)RA、RV變化不明顯，與術(shù)后3m比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者術(shù)前、術(shù)后左心房收縮末期內(nèi)徑(LA)和左心室舒張末

4、期內(nèi)徑(LV)未檢測(cè)到明顯變化(P＞0.05);同一時(shí)間點(diǎn)介入治療組與外科治療組間各腔室容積變化比較無顯著差異(P＞0.05)。與術(shù)前比較，出院前、術(shù)后1m、3m所有患者肺動(dòng)脈壓力均明顯下降(P＜0.05)，而介入治療組與外科手術(shù)組間比較無明顯差異(P＞0.05)。⑶介入治療組患者術(shù)前房性心律失常發(fā)生率為7.41％;介入治療后出院前心律失常發(fā)生發(fā)生率為23.15％;給予異搏定、普羅帕酮等藥物處理后，術(shù)后3m復(fù)查心電圖顯示心律失常發(fā)生率1

5、.85％。外科手術(shù)組患者術(shù)前心律失常發(fā)生率為7.04％，外科手術(shù)后出院前心律失常發(fā)生率為30.99％，術(shù)后3m復(fù)查心電圖顯示心律失常發(fā)生率9.15％。兩組治療前心律失常發(fā)生比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后出院前心律失常發(fā)生比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后3m比較，介入治療組心律失常發(fā)生率低于外科手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。⑷對(duì)20項(xiàng)潛在的相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，出院前房性心律失常組與未發(fā)生房性心律失常組間

6、比較，結(jié)果顯示年齡、高血壓史、心律失常史、左房舒張末期內(nèi)徑、ASD類型和C/T比值、手術(shù)方式比較差異有顯著性(P＜0.05);術(shù)后3m房性心律失常與年齡、ASD類型、C/T及手術(shù)方式有關(guān)，其中年齡≥40歲、上腔型ASD、C/T≥0.5、外科手術(shù)等方式術(shù)后發(fā)生房性心律失常的機(jī)率顯著高于年齡＜40歲、其它類型ASD、C/T＜0.5和介入手術(shù)(P＜0.05)采用逐步回歸漸近方對(duì)單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)的各臨床指標(biāo)進(jìn)行分析，

7、結(jié)果可能導(dǎo)致治療后房性心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括年齡、術(shù)前心律失常史、手術(shù)方式，且心律失常史危險(xiǎn)度大于年齡、手術(shù)方式。
　　結(jié)論：繼發(fā)孔型房間隔缺損患者經(jīng)外科或介入封堵術(shù)后右心系統(tǒng)幾何結(jié)構(gòu)與心功能均有快速持續(xù)的明顯改善，兩者治療效果相當(dāng)，但介入治療操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，患者痛苦小，恢復(fù)快，不需體外循環(huán)及輸血，優(yōu)于外科手術(shù)治療;介入治療組患者出院前房性心律失常發(fā)生率和外科手術(shù)組相比，沒有明顯差異，術(shù)后3m房性心律失常發(fā)生率明顯低于外