膜周部室間隔缺損介入封堵術后心律失常的臨床研究.pdf

1、研究背景和目的:室間隔缺損(ventricularseptaldefect，VSD)是一種最常見的先天性心臟病，約占所有先天性心臟病的20﹪～30﹪。而VSD中約有80﹪屬于膜周部室間隔缺損(perimembranousventricularseptaldefect，PMVSD)。外科修補術一直是治療PMVSD的傳統(tǒng)方法，雖然技術已經(jīng)比較成熟，但需體外循環(huán)，手術創(chuàng)傷大，住院時間長，尋求一種微創(chuàng)、，有效的治療方法一直是臨床所關心的問題。近

2、年來，隨著進口和國產(chǎn)PMVSD封堵器的研制成功，使得介入封堵PMVSD在臨床上廣泛開展，并有許多相關報道。 由于PMVSD與心臟傳導系統(tǒng)解剖位置上的密切關系，無論是傳統(tǒng)的外科手術治療還是介入封堵治療PMVSD，術后心律失常都是最常見的并發(fā)癥，而且有些嚴重的心律失常如Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯(atrioventricularblock，AVB)、完全性左束支傳導阻滯(completeleftbundlebranchblock，CLB

3、BB)等對患者的心功能、生活質(zhì)量都有不同程度的影響，甚至可危及到患者的生命。因此，了解PMVSD患者行介入封堵術后心律失常的變化規(guī)律及怎樣減少這些心律失常的發(fā)生至關重要，本研究將對PMVSD患者行介入封堵術后心律失常的變化規(guī)律、早期心律失常的危險因素進行探討，同時對介入與外科開胸手術治療PMVSD后早期心律失常進行對比研究，評價介入封堵PMVSD的安全性和療效。 研究方法(1)介入治療組搜集2006年3月以前所有在我院已行介入封

4、堵術的PMVSD患者的住院病歷和來我院復查(術后1、3、6、12個月)的心電圖結果；外科手術組搜集近3年來已行PMVSD修補術的同時也符合介入封堵術適應證的患者的住院病歷。(2)介入封堵PMVSD是按照《先天性心臟病介入治療與超聲診斷進展》的步驟進行手術，外科修補PMVSD是按照《心臟外科學》的規(guī)范化步驟完成。(3)采用回顧性研究的方法，用SPSS11.5軟件對所有資料進行處理，對術前、術后計量資料采用配對樣本的t檢驗，對介入治療和外科

5、治療PMVSD術前、術后的計量資料平均數(shù)的比較采用獨立樣本的t檢驗；而兩組術后心律失常發(fā)生率的比較采用X2檢驗；對發(fā)生心律失常影響因素的分析采用Logistic回歸檢驗。所有計量資料都以均數(shù)±標準差表示。P＜0.05為差異有顯著性意義。 研究結果(1)PMVSD患者行介入封堵術后隨訪期間與術前比較，電軸和心率無變化，PR間期縮短，QRS間期和QT間期都延長。358例患者術后心律失常發(fā)生率37.7﹪，而嚴重心律失常即Ⅱ度或Ⅲ度AV

6、B、CLBBB發(fā)生率4.7﹪；術后1個月～1年時隨訪到心電圖的180例患者發(fā)生心律失常23例，發(fā)生率12.8﹪，有1例Ⅲ度AVB，嚴重心律失常發(fā)生率0.6﹪。(2)PMVSD患者行介入封堵術后早期發(fā)生心律失常的影響因素包括封堵器的型號、PMVSD與三尖瓣隔瓣的距離、封堵器的形狀、患者是否合并有膜部膨出瘤。封堵器的型號越大，術后發(fā)生心律失常的概率越大；PMVSD與三尖瓣隔瓣距離≤3mm的患者術后發(fā)生心律失常及嚴重心律失常的概率高于PMVS

7、D與三尖瓣隔瓣距離＞3mm的患者；選用偏心封堵器封堵、合并有膜部膨出瘤的患者分別比選用對稱性封堵器封堵、不合并膜部膨出瘤的患者術后發(fā)生嚴重心律失常的概率大。(3)介入封堵治療PMVSD與外科手術治療PMVSD的術后5～7天的心率、PR間期、QT間期的差異無顯著性意義(P＞0.05)，但前者和后者相比，術后電軸左偏，QRS間期更短。兩組術后Ⅲ度AVB的發(fā)生率無顯著性差別，但是介入治療組術后出院時心律失常、右束支傳導阻滯、完全性右束支傳導阻

8、滯的發(fā)生率都明顯低于外科手術組。 結論(1)介入封堵PMVSD術后早期心律失常的發(fā)生主要與封堵器的型號、PMVSD與三尖瓣隔瓣的距離、封堵器的形狀、患者是否合并有膜部膨出瘤等因素相關，因此在進行介入封堵PMVSD時，應嚴格掌握適應證，改進手術方式，以盡量減少術后心律失常的發(fā)生。(2)同傳統(tǒng)外科修補PMVSD相比，介入治療PMVSD術后心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率低，是一項創(chuàng)傷小、恢復快、療效可靠的治療新方法，因此，值得在臨床上推廣應用