不同黃體支持方法對(duì)凍融囊胚移植周期結(jié)局的影響.pdf

1、目的:
　　黃體支持(LPS)是生殖輔助技術(shù)技術(shù)(ART)中一個(gè)重要的組成部分，國內(nèi)外報(bào)道的黃體支持方案在用藥種類、給藥途徑和應(yīng)用時(shí)間等方面都存在差異。本研究探討激素替代周期行凍融囊胚移植(FBT)，不同黃體酮制劑聯(lián)合用藥方法進(jìn)行黃體支持對(duì)妊娠結(jié)局的影響，并對(duì)藥物費(fèi)用進(jìn)行比較，分析經(jīng)濟(jì)效益。
　　方法:
　　采用前瞻性隨機(jī)研究，分析在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院生殖中心行凍融囊胚激素替代周期的患者160例，在月經(jīng)周期的第3

2、天到第5天開始口服雌二醇片（商品名:芬嗎通白片）1mg，每日2次，共3-5天后改為芬嗎通白片1mg塞陰道，每日1次，5-7天后來醫(yī)院，監(jiān)測血雌二醇(E2)及孕酮(P)水平，如果E2≥600pmol/L，內(nèi)膜厚度≥7mm，開始補(bǔ)充孕酮轉(zhuǎn)化內(nèi)膜。按照不同的黃體支持方法隨機(jī)分為3組:A組64例，采用黃體酮針劑注射（60mg每日1次）聯(lián)合地屈孕酮片口服（10mg每日2次）;B組50例，采用黃體酮陰道緩釋凝膠陰道給藥(90mg每日1次)聯(lián)合地屈孕

3、酮片口服（10mg每日2次）;C組46例，采用黃體酮針劑注射（60mg每日1次）聯(lián)合微?；S體酮軟膠囊陰道給藥（200mg每日2次）。轉(zhuǎn)化內(nèi)膜后5天進(jìn)行第5天囊胚解凍并移植，繼續(xù)黃體支持。兩兩比較A、B組及A、C組患者的內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜類型、轉(zhuǎn)化日E2及P水平、胚胎著床率、hCG陽性率、臨床妊娠率、早期流產(chǎn)率、多胎妊娠率、異位妊娠率。除外芬嗎通白片費(fèi)用，按轉(zhuǎn)化日開始至測定HCG日共17天，比較三組的黃體酮藥物費(fèi)用。
　　結(jié)果:

4、>　　1.A組和B組（即地屈孕酮片+黃體酮針/黃體酮陰道緩釋凝膠）比較:內(nèi)膜厚度分別為8.40±1.47mm、8.16±1.37mm;內(nèi)膜類型A型所占比例為53.1％、54.0％;轉(zhuǎn)化日雌二醇水平1811.08±1843.97 pmol/L、2003.22±2030.69 pmol/L;轉(zhuǎn)化日孕酮水平1.91±1.04 nmol/L、2.14±1.06 nmol/L;平均移植胚胎數(shù)1.80±0.41個(gè)、1.72±0.45個(gè);胚胎著床率3

5、3.9％、33.9％;hCG陽性率60.9％、64.0％;臨床妊娠率50.0％、50.0％;早期流產(chǎn)率9.4％、20.0％;多胎妊娠率10.9％，8.0％;異位妊娠率0.0％、4.0％。以上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2.A組和C組（即黃體酮針+地屈孕酮片/黃體酮軟膠囊）比較:內(nèi)膜厚度分別為8.40±1.47mm、7.81±1.43mm;內(nèi)膜類型A型所占比例為53.1％、52.2％;轉(zhuǎn)化日雌二醇水平1811.08±1

6、843.97 pmol/L、2156.65±1974.65 pmol/L;轉(zhuǎn)化日孕酮水平1.91±1.04nmol/L、2.28±1.31nmol/L;平均移植胚胎數(shù)1.80±0.41個(gè)、1.63±0.49個(gè);胚胎著床率33.9％、37.3％;hCG陽性率60.9％、52.2％;臨床妊娠率50.0％、43.5％;早期流產(chǎn)率9.4％、5.0％;多胎妊娠率10.9％、17.4％;異位妊娠率0％、2.2％。以上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05

7、）。
　　3.黃體酮藥物成本效果分析(CEA):A組每周期黃體酮藥物平均費(fèi)用261.29元，B組1538.5元，C組271.49元。 A組每獲得1例臨床妊娠所需的平均費(fèi)用522.58元，B組為3077元，C組為624.73元，其中B組最高，C組較A組高。
　　4.患者的不適反應(yīng):接受黃體酮注射患者的局部紅腫發(fā)生率2.7％。而接受黃體酮陰道緩釋凝膠及微粒化黃體酮軟膠囊陰道給藥患者出現(xiàn)陰道分泌物增多伴瘙癢的發(fā)生率分別為2.0％及

8、10.9％，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受地屈孕酮口服的患者，發(fā)生輕度胃腸道不適為1.76％。
　　結(jié)論:
　　1.對(duì)于凍融囊胚移植周期，聯(lián)合多途徑不同黃體支持方法均可獲得比較滿意的臨床結(jié)果。相比較于給藥更簡便，患者舒適度高但價(jià)格較貴的黃體酮緩釋凝膠聯(lián)合地屈孕酮片組，黃體酮針劑聯(lián)合地屈孕酮片或微?；S體酮軟膠囊組更經(jīng)濟(jì)。
　　2.根據(jù)患者具體的經(jīng)濟(jì)情況、給藥方式的接受度、對(duì)不適反應(yīng)的認(rèn)識(shí)程度來制定不同的黃體支持