探索激素替代凍融胚胎移植周期最佳的子宮內(nèi)膜容受時(shí)間.pdf

1、目的:在體外受精-凍融胚胎移植(IVF-FET)過(guò)程中，子宮內(nèi)膜容受性起著至關(guān)重要的作用，種植失敗仍然是IVF治療中主要的限制性因素。胚胎與子宮內(nèi)膜的發(fā)育不同步是導(dǎo)致種植失敗的主要原因。FET周期有很多優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員和病人可以選擇胚胎解凍和移植的時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高累積妊娠率等。在子宮內(nèi)膜準(zhǔn)備周期方案中，激素替代治療（HRT）相對(duì)來(lái)說(shuō)方便、有效、安全，因此本課題為了評(píng)估激素替代-凍融胚胎移植(HRT-FET)周期的子宮內(nèi)膜容受性，檢測(cè)

2、了子宮內(nèi)膜的形態(tài)學(xué)標(biāo)志物胞飲突，及與子宮內(nèi)膜容受性相關(guān)的其他分子標(biāo)志物，包括整合素αvβ3、同源框基因A10(HOXA10)蛋白和白血病抑制因子(LIF)的表達(dá)。
　　方法:選擇在我院即將行HRT-FET周期的46例不孕女性，根據(jù)子宮內(nèi)膜暴露于P連續(xù)使用的天數(shù)（3，4，5，6，7天）的不同分為5組，分別記為P3，P4，P5，P6，P7組，各組均在用完黃體酮的第二天取內(nèi)膜。應(yīng)用掃描電子顯微鏡(SEM)和蛋白免疫印跡(WB)方法分別評(píng)

3、估子宮內(nèi)膜胞飲突的形態(tài)和覆蓋面積，及整合素αvβ3、 HOXA10、LIF蛋白的表達(dá)。
　　結(jié)果:(Ⅰ)根據(jù)胞飲突發(fā)育的階段，我們將胞飲突分為:發(fā)育中、發(fā)育完全和衰退期三個(gè)階段。在HRT-FET患者中，SEM發(fā)現(xiàn):發(fā)育中的胞飲突大部分出現(xiàn)在P5組中，患者子宮內(nèi)膜呈發(fā)育中的胞飲突狀態(tài)所占比例為55％(6/11);發(fā)育完全的胞飲突主要出現(xiàn)在P6組中，患者子宮內(nèi)膜呈發(fā)育完全的胞飲突狀態(tài)所占比例為69％(9/13);而衰退期的胞飲突主要出

4、現(xiàn)在P7組中，患者子宮內(nèi)膜呈衰退期的胞飲突狀態(tài)所占比例為70％(7/10)。胞飲突發(fā)育提示，P6組患者子宮內(nèi)膜容受性的好于其他組。(Ⅱ)胞飲突的覆蓋面積:在P3和P4組中胞飲突的覆蓋面積非常低;P5，P6，和P7這三組都分別高于P3和P4組(P＜.0001);在P6組中，胞飲突的覆蓋面積均高于P5和P7組(P＜.0001);胞飲突覆蓋面提示，P6組患者子宮內(nèi)膜容受性好于其他組。(Ⅲ)分子標(biāo)志物:整合素αvβ3、HOXA10與LIF蛋白的

5、表達(dá)在P3 vs.P4組中沒(méi)有差異，但是在P3 vs.P6組， P5 vs.P6組和P6 vs.P7組比較中，P6組中整合素αvβ3，HOXA10和LIF蛋白的表達(dá)最高，結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;分子標(biāo)志物的表達(dá)提示，P6組患者的子宮內(nèi)膜容受性最佳。
　　結(jié)論:在本實(shí)驗(yàn)中心所實(shí)施的HRT方案中，大部分人黃體酮補(bǔ)充6天的子宮內(nèi)膜容受性最佳，這個(gè)時(shí)間可能最適合胚胎種植。根據(jù)第3天的凍融胚胎的發(fā)育情況，將第3天的胚胎移植到黃體酮補(bǔ)充了3天的子