2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、目的: 現(xiàn)有的大部分關(guān)于廣泛性焦慮障礙(GAD)的認(rèn)知行為治療和藥物治療的研究都是由專業(yè)心理咨詢師或精神科醫(yī)師進(jìn)行的,由全科醫(yī)生進(jìn)行治療的相關(guān)研究較少。本研究探討由全科醫(yī)生開展GAD治療的有效性,并比較健康教育、認(rèn)知行為治療(CBT)和藥物治療的效果,探索適合社區(qū)醫(yī)療的GAD治療策略。
  方法: 本研究于2009年1月至2011年10月進(jìn)行,采用隨機(jī)對(duì)照研究方法。研究對(duì)象來源于上海市6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生中心就診人群,共納入GAD患者90

2、人,隨機(jī)分為健康教育組、CBT組、藥物組和綜合組。治療共持續(xù)12周,量表測(cè)試分別在治療起始、治療第2、4、6、8、10、12、24周各進(jìn)行一次。健康教育組(n=23)在治療起始給該組患者一份焦慮自助手冊(cè),之后由同一位醫(yī)生每?jī)芍艽蛞淮坞娫捊o患者提醒其使用自助手冊(cè)中的焦慮控制方法。CBT組(n=22)的患者接受健康教育和認(rèn)知行為治療(Cognitive Behavioral Therapy,CBT);認(rèn)知行為治療包括認(rèn)知療法、放松訓(xùn)練和解決

3、問題技巧練習(xí)。藥物組(n=22)的患者接受健康教育和藥物治療;藥物治療包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(selective serotoninreuptake inhibitors,SSRIs)“帕羅西汀”(本研究使用賽樂特)、舒必利和苯二氮卓類藥物(阿普唑侖片)。綜合組的病人(n=23)接受健康教育、認(rèn)知行為治療和藥物治療聯(lián)合療法。主要評(píng)估結(jié)果為患者的焦慮程度,使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)測(cè)量。次要評(píng)估結(jié)果包括抑郁癥狀(使用Zun

4、g氏抑郁自評(píng)量表測(cè)量,SDS)和生命質(zhì)量使用SF-36測(cè)量,包括軀體健康(PH)和精神健康(MH)兩部分。其中,PH由生理功能、角色限制(軀體部分)、機(jī)體疼痛及總體健康四個(gè)維度綜合而成,MH由活力、社會(huì)功能、角色限制(情感部分)及心理健康四個(gè)維度綜合而成。
  結(jié)果:
  1.主要指標(biāo)結(jié)果:藥物治療組和綜合治療組患者在HAMA評(píng)分中的改善程度明顯優(yōu)于健康教育組患者。在研究隨訪中,藥物治療組和綜合治療組的患者HAMA評(píng)分均值比

5、健康教育組的患者評(píng)分均值分別降低4.32分和5.89分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。.雖然CBT組患者在治療后的評(píng)分均值也低于健康教育組,但差異未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
  2.次要指標(biāo)結(jié)果:①藥物治療組和綜合治療組患者在SF-36-PH評(píng)分中的改善程度明顯優(yōu)于健康教育組患者。在研究隨訪中,藥物治療組和綜合治療組的患者SF-36-PH量表評(píng)分均值比健康教育組患者的評(píng)分均值分別升高9.63分和8.70分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0

6、.05)。藥物治療組(P=0.014)和綜合治療組(P=0.020)患者的PH量表評(píng)分均值的改善也均優(yōu)于CBT組患者。②四組患者的精神健康生命質(zhì)量(SF-36-MH)改善在各組間未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。③抑郁癥狀的改善在綜合治療組優(yōu)于健康教育組。在研究隨訪中,綜合治療組患者的SDS量表評(píng)分均值比健康教育組患者的評(píng)分均值降低7.72分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006)。
  3.癥狀改善率:以HAMA量表評(píng)分下降≥20%為癥狀改善,四

7、個(gè)組的改善率在第2周分別為26.1%、45.5%、59.1%和60.9%;在第12周分別為56.5%、72.7%、72.7%和91.3%;在第24周分別為52.2%、81.8%、81.8%和95.7%。
  4.治療有效率:以HAMA量表評(píng)分下降≥50%為治療有效,四個(gè)組的治療有效率在12周分別為26.1%、40.9%、45.5%和65.2%;在24周分別為30.4%、36.4%、50.0%和78.3%。
  5.治愈率/有

8、效緩解率:以HAMA量表評(píng)分≤7分為治愈,四個(gè)組的治愈率在12周分別為21.7%、31.8%、36.4%和47.8%,在24周分別為30.4%、27.3%、36.4%和56.5%。
  6.治療效果的早期預(yù)測(cè):無論患者接受本研究中的何種治療,若在第2周仍未達(dá)癥狀改善,則即使繼續(xù)接受該治療方案至第12周,其達(dá)不到治療有效/治愈的概率為72.2%-89.7%。
  結(jié)論: 經(jīng)過簡(jiǎn)單培訓(xùn),由全科醫(yī)生對(duì)GAD患者進(jìn)行的健康教育治療、

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