47例Stanford A型主動脈夾層的手術策略對近期療效的臨床觀察.pdf

1、背景和目的
　　近年來，隨著人民生活水平的提高，高血壓、高血脂、動脈硬化的發(fā)病率有上升趨勢，升主動脈夾層動脈瘤的發(fā)病人數(shù)也逐漸增多，并已成為我國的常見病之一。有資料統(tǒng)計:急性夾層動脈瘤的年發(fā)病率可達(10～29)/100萬人(1)。其中21％的患者在入院前死亡，68.2％住院患者在入院48h內死亡，顯示了主動脈夾層的高死亡率(2)。破口累及升主動脈及主動脈弓的夾層目前認為應急診手術治療搶救生命。國外大宗相關文獻報道手術治療主動脈夾

2、層的死亡率為9-33％(3)。通過總結我院2009年9月-2013年9月47例StanfordA型主動脈夾層患者的不同手術策略對近期療效的臨床分析，探討提高A型主動脈夾層患者的手術效果。
　　材料與方法
　　選取我院2009年9月到2013年9月間A型主動脈夾層手術的患者臨床資料47例。其中男34例，女13例;年齡36-75歲，平均年齡51.4±8歲;體重44-95kg，平均體重76.4±9.2kg，術前均經16排或320排

3、螺旋CT及床旁彩超確診。所有患者均在發(fā)病小于14d，或入院48h內安排手術。手術均采用深低溫停循環(huán)，低流量選擇性腦灌注技術。部分病例無腦灌注，原因:弓部病變復雜，為求清晰手術視野縮短停循環(huán)時間;右腋動脈無插管條件或插管失敗;選擇股動脈插管。將病例分成停循環(huán)后有腦灌注組及無腦灌注組，觀察兩組患者在停循環(huán)時間小于20分鐘及大于30分鐘的近期轉歸情況。另將病例分為低溫下停循環(huán)前吻合左頸總動脈組及常規(guī)停循環(huán)后吻合頭臂血管組，觀察兩組患者的近期轉

4、歸情況。經統(tǒng)計學分析，總結不同手術策略對A型主動脈夾層手術患者的近期療效。
　　結果
　　1.深低溫停循環(huán)時間少于20分鐘的，有腦灌注組與無腦灌注組在體外循環(huán)時間、術后清醒時間、術后呼吸機支持時間、神經系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率、嚴重肺部感染發(fā)生率均差別不大，無統(tǒng)計學差異。
　　2.深低溫停循環(huán)時間大于30分鐘的，有腦灌注組與無腦灌注組在體外循環(huán)時間差別不大，無統(tǒng)計學差異。但有腦灌注組在術后清醒時間、術后呼吸機支持時間、神經系統(tǒng)

5、并發(fā)癥發(fā)生率、嚴重肺部感染發(fā)生率均優(yōu)于無腦灌注組，有統(tǒng)計學差異。
　　3.改進手術策略，低溫下停循環(huán)前吻合左頸總動脈組與常規(guī)停循環(huán)后吻合頭臂血管組在體外循環(huán)時間、術后清醒時間、神經系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率及嚴重肺部感染發(fā)生率方面差別不大，無統(tǒng)計學差異;但低溫下停循環(huán)前吻合左頸總動脈組在深低溫停循環(huán)時間、術后呼吸機支持時間方面均優(yōu)于常規(guī)停循環(huán)后吻合頭臂血管組，具有統(tǒng)計學意義。
　　結論
　　停循環(huán)時間在20分鐘以內，有腦灌注與無