CKD患者鈣磷代謝與血管鈣化的關(guān)系研究.pdf

1、目的:鈣磷代謝紊亂是CKD患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，而由于鈣磷水平升高造成的血管鈣化更是心血管事件高發(fā)的重要原因。了解CKD患者鈣磷代謝、血管鈣化情況及其危險(xiǎn)因素，對(duì)于評(píng)估患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)和及早診斷治療有著重要意義。而目前對(duì)于血管鈣化診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是多層螺旋CT掃描，患者接受度不高，為患者尋找一種簡(jiǎn)便易行、相對(duì)經(jīng)濟(jì)的，而在靈敏度和準(zhǔn)確度上接近于CT的檢查，將有助于CKD患者早期發(fā)現(xiàn)并診斷血管鈣化、及時(shí)干預(yù)，從而達(dá)到改善預(yù)后的效果。
　　方

2、法:1）選取473例曾在我院行冠脈CT檢查的CKD及非CKD患者，通過(guò)收集其生化檢查指標(biāo)及冠脈CT檢查結(jié)果，分析患者冠狀動(dòng)脈鈣化的發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素。2）選取378例非透析患者、186例腹透患者及127例血透患者，分析其鈣磷代謝水平、達(dá)標(biāo)情況及組間差異。3）對(duì)63例透析及非透析患者，進(jìn)行腹部側(cè)位片、心臟超聲、頸動(dòng)脈超聲等檢查，分析腹主動(dòng)脈鈣化發(fā)生情況及與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系。
　　結(jié)果:(1)入組患者中，冠狀動(dòng)脈鈣化的發(fā)生率為74

3、.8％。鈣化組患者尿素氮、血磷及鈣磷乘積明顯高于非鈣化組，而GFR則低于非鈣化組(P＜0.01)?；颊吖跔顒?dòng)脈鈣化積分(CACs)與年齡、尿素氮、肌酐水平、血磷水平和鈣磷乘積呈正相關(guān)(P＜0.05)，與腎小球?yàn)V過(guò)率和血紅蛋白呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。Logistic逐步回歸分析顯示年齡、尿素氮和血磷是患者冠脈發(fā)生鈣化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而線性逐步回歸分析顯示年齡、肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率和血磷是患者冠狀動(dòng)脈鈣化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。GFR＜90的患者年

4、齡、尿素氮、肌酐明顯高于GFR≥90的患者，而鈣磷水平及鈣磷乘積卻并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而GFR＜60組的患者其年齡、尿素氮和肌酐明顯升高，并且其血鈣、血磷和鈣磷乘積均明顯高于GFR≥60組的患者。(2)非透析患者中，鈣磷達(dá)標(biāo)患者僅有六成，且女性患者鈣磷代謝紊亂更為嚴(yán)重，血透患者鈣磷代謝紊亂最為嚴(yán)重，控制率最低。(3)入組患者腹主動(dòng)脈鈣化發(fā)生率為54％，由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，透析患者鈣化程度重，累及范圍廣?；颊吒怪鲃?dòng)脈鈣化積分(AAC)與年齡、血

5、磷水平、鈣磷乘積和低密度脂蛋白水平呈正相關(guān)(P＜0.05)。鈣化組患者左心室射血分?jǐn)?shù)(EF)及左心室短軸縮短指數(shù)(FS)較非鈣化組低，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)明顯高于非鈣化組，并且鈣化組發(fā)生動(dòng)脈硬化和形成動(dòng)脈斑塊的比例也高于非鈣化組(P＜0.05)。AAC與左房前后徑、PASP和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度呈正相關(guān)(P＜0.05)，與左心室射血分?jǐn)?shù)和左心室短軸縮短指數(shù)呈負(fù)相關(guān)。線性逐步回歸分析顯示頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、左心室射血分?jǐn)?shù)是CKD患者

6、腹主動(dòng)脈鈣化嚴(yán)重程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:CKD患者冠狀動(dòng)脈鈣化發(fā)生率高，年齡、尿素氮、肌酐水平、血磷水平與鈣化呈正相關(guān)，腎小球?yàn)V過(guò)率呈負(fù)相關(guān)，是患者冠脈發(fā)生鈣化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。CKD早期患者鈣磷代謝紊亂較輕，中后期才有較明顯鈣磷水平升高。血透患者鈣磷代謝紊亂最為嚴(yán)重，控制率也最低。透析患者腹主動(dòng)脈鈣化發(fā)生率高，由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，與年齡、血磷水平、鈣磷乘積和低密度脂蛋白水平、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度呈正相關(guān)，與左心室射血分?jǐn)?shù)和左心