不同血液凈化方式對維持性透析患者鈣磷代謝的影響.pdf

1、目的：
　　比較不同的透析方式對終末期腎臟?。‥nd stage renal disease,ESRD）患者鈣磷代謝的影響，為改善ESRD患者鈣磷代謝紊亂提供臨床依據(jù)。
　　方法：
　　1.選擇2012年1月1日-2015年12月31日期間在我院維持性血液透析或腹膜透析大于3個月且病情穩(wěn)定，除外患有腫瘤，感染，免疫系統(tǒng)疾病，嚴重肝病，心衰等患者。共納入患者512例，血液透析276例，腹膜透析236例。入選患者按透析齡（

2、M）分為3月48月組，收集所入選患者基本資料及化驗指標：全段甲狀旁腺素（Intact parathyroid hormone,iPTH），血鈣，血磷，鈣磷乘積，血壓、透析前肌酐、尿素氮，甘油三脂，膽固醇，白蛋白，血紅蛋白，β2微球蛋白，Kt/V等數(shù)據(jù)，分析兩種透析方式各透析齡組上述指標的差異；統(tǒng)計兩種透析方式患者鈣、磷、甲狀旁腺素、鈣磷乘積的達標率（依據(jù)

3、 KDIGO指南標準：血總鈣:2.1-2.37mmol/L，血磷:1.13-1.78mmol/L，鈣磷乘積:≤55mg2/dl2，iPTH：100-300pg/ml）；應(yīng)用多因素 Logistic回歸分析分別對影響血液透析和腹膜透析患者鈣磷代謝紊亂的危險因素進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　2.為比較不同的血液凈化方式即普通血液透析組（HD），高通量血液透析組（HFHD），普通血液透析聯(lián)合血液透析濾過組（HD+HDF），普通血液透析聯(lián)合血液灌

4、流組（HD+HP）對維持性血液透析患者鈣磷代謝影響，選取我院維持性血液透析大于3個月、病情穩(wěn)定的患者48例，排除患有腫瘤，感染，免疫系統(tǒng)疾病，嚴重肝病，心衰患者。其中男26例，女22例，年齡33-86歲，平均年齡55.98±13.67歲，透析齡6月-50月，平均透析齡32.41±14.17。慢性腎小球腎炎19例，高血壓腎病11例，糖尿病腎病14例，其他4例。入選患者進行8周的洗脫期，即均應(yīng)用德國費森尤斯FX8普通血液透析方式治療8周，每

5、周透析3次，每次4小時。治療8周后患者按隨機數(shù)字法分為四組：普通血液透析組（HD），高通量血液透析組（HFHD），普通血液透析聯(lián)合血液透析濾過組（HD+HDF），普通血液透析聯(lián)合血液灌流組（HD+HP）。透析機使用德國費森尤斯公司生產(chǎn)的4008B透析機，4008S透析濾過機，透析器使用德國費森尤斯公司生產(chǎn)的低通量一次性 FX8透析器，高通量一次性 FX60透析器，灌流器使用珠海健帆公司生產(chǎn)的HA130一次性灌流器。透析血流量設(shè)定為公斤體

6、重的4倍，透析液流量500ml/min，透析時間每次4小時。四組治療方式分別為：HD組12例，每周3次透析，每次4小時；HFHD組12例，每周3次透析，每次4小時；HD+HDF組12例，每周2次普通血液透析，1次血液透析濾過；HD+HP組12例，每周2次普通血液透析，1次普通血液透析聯(lián)合血液灌流。對四組患者在0、1、3、6月進行血鈣、磷、全段甲狀旁腺素測定，所測數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，對各組數(shù)據(jù)進行正態(tài)性和方差齊性檢驗，觀察比較治療0、

7、1、3、6月各組間血鈣、血磷、全段甲狀旁腺素指標的變化。
　　結(jié)果：
　　1.血液透析患者血鈣、血磷、iPTH、鈣磷乘積達標率分別是55.1％，39.1%，17.3%，54.7%，腹膜透析患者為57.6%，47.8%，35.1%，69.1%，血液透析和腹膜透析患者血磷及iPTH達標率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，血鈣及鈣磷乘積達標率比較無統(tǒng)學(xué)意義。
　　2.各個透析齡組血液透析與腹膜透析比較：血鈣比較無統(tǒng)計學(xué)差異，血磷，甲狀旁

8、腺素在24月＜M≦36月組，36月＜M≦48月組，＞48月組比較均有統(tǒng)計學(xué)差異，鈣磷乘積在36月＜M≦48月組，>48月組比較有統(tǒng)計學(xué)意義；
　　3.多因素Logistic回歸分析提示年齡（OR=1.045），透析齡（OR=1.325），血紅蛋白（OR=1.226），甘油三脂（OR=6.742），β2微球蛋白（OR=2.543），Kt/V（OR=9.372）是血液透析患者鈣磷代謝紊亂的影響因素。年齡（ OR=1.610），透析齡（

9、OR=1.225），β2微球蛋白（OR=4.043），Kt/V（OR=11.372）是腹膜透析患者鈣磷代謝異常的影響因素。
　　4.不同血液凈化方式對鈣、磷、iPTH的指標比較：
　?。?）甲狀旁腺素（iPTH）：兩因素重復(fù)測量方差分析球形檢驗：W=0.545，p＜0.001，不滿足球形假設(shè)，則應(yīng)用 Greenhouse-Geisser進行調(diào)整，校正系數(shù)為：0.356。主效應(yīng)比較：4個組間、4個時間點，時間與組的交互作用比較

10、均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），提示iPTH在不同的血液凈化方式間及不同時間點的變化很大，且隨時間的變化趨勢受分組的影響。組間比較：四組整體比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。則應(yīng)用單因素方差分析進行組間兩兩比較結(jié)果提示，在3、6個月時間點差異比較，HFHD組、HD＋HDF組和HD+HP組甲狀旁腺素水平均較HD組明顯下降（P＜0.05），在6個月時間點，HFHD組較HD＋HDF組和HD+HP組甲狀旁腺素水平低（P＜0.05），甲狀旁腺素水平在 HF

11、HD組、HD＋HDF組和HD+HP組隨著治療時間的延長逐漸下降。
　?。?）血磷（P）：兩因素重復(fù)測量方差分析：球形檢驗：W=0.281，p＜0.001，不滿足球形假設(shè)，則應(yīng)用Greenhouse-Geisser進行調(diào)整，校正系數(shù)為：0.241。主效應(yīng)比較：血磷在4個組間、4個時間點，時間與組的交互作用比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），提示血磷在不同的血液凈化方式間及不同時間點的變化很大，且隨時間的變化趨勢受分組的影響。組間比較

12、：四組整體比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。應(yīng)用單因素方差分析進行組間兩兩比較結(jié)果提示，在6個月時間點差異比較，HFHD組分別與HD＋HDF組、HD+HP組、HD組比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；在3個月和6個月組，HFHD組和HD＋HDF組血磷水平均高于HD組（P＜0.05）；血磷在HFHD組和HD＋HDF組隨著治療時間的延長逐漸下降。
　?。?）血鈣（Ca）：兩因素重復(fù)測量方差分析：球形檢驗：W=0.623，P=0.001，不滿足球

13、形假設(shè)，則應(yīng)用Greenhouse-Geisser進行調(diào)整，校正系數(shù)為：0.151。主效應(yīng)比較：血磷在4個組間、4個時間點，時間與組的交互作用比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），提示血鈣在不同的血液凈化方式間及不同時間點的變化無統(tǒng)計學(xué)差異，血鈣隨時間的變化趨勢不受分組的影響。
　　結(jié)論：
　　1.終末期腎臟病患者鈣磷代謝紊亂普遍存在，與血液透析相比，腹膜透析患者鈣磷代謝紊亂發(fā)生率相對低。
　　2.提高透析充分性可改善血