右旋美托咪啶對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)中呼氣末七氟烷濃度的影響.pdf

1、目的：本實(shí)驗(yàn)使用小劑量和大劑量右旋美托咪啶泵注用于婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)中維持，對(duì)比觀察其對(duì)術(shù)中七氟烷呼氣末濃度影響，同時(shí)觀察不同劑量右旋美托咪啶靜脈泵注復(fù)合七氟烷吸入麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)的圍術(shù)期效果。
　　方法：選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期婦科腹腔鏡手術(shù)患者120例，年齡18～55歲，體重40-80kg，手術(shù)時(shí)間1-3h之內(nèi)，手術(shù)類型為婦科良性疾病行腹腔鏡手術(shù)，隨機(jī)雙盲分為S、D1、D2和D3組（n=30），所有患者不使用術(shù)前藥物。入室后

2、監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、心電圖、脈搏、SP02、BIS，建立靜脈通路，誘導(dǎo)前10分鐘 D1、D2、D3組靜脈泵注1ug/kg右旋美托咪啶，S組輸注等容量生理鹽水，予以丙泊酚1.5mg/Kg、芬太尼5ug/Kg、維庫溴銨0.1mg/Kg全麻誘導(dǎo)插管。插管后D1、D2、D3組分別術(shù)中泵注0.2,0.4,1μg/kg/h右旋美托咪啶維持至手術(shù)結(jié)束，S組輸注等容量生理鹽水至手術(shù)結(jié)束。所有患者插管后機(jī)械通氣，氧流量1L/min,維持呼氣末二氧化碳（P

3、etCO2）35～45mmHg。術(shù)中均復(fù)合七氟烷吸入麻醉至手術(shù)結(jié)束前五分鐘，維持BIS在40～45，術(shù)中間斷追加維庫溴銨，術(shù)畢給予托烷司瓊5mg后送返麻醉復(fù)蘇室。觀察并記錄麻醉前10分鐘（TQ）、氣管插管后即刻（T0）、插管后15分鐘（T1）、30分鐘（T2）、50分鐘（T3）、70分鐘（T4）、拔管即刻（T5）時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR、SP02，以及T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)的呼氣末七氟烷濃度，記錄拔管時(shí)間及圍術(shù)期患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，

4、并記錄處理措施。
　　結(jié)果：
　　1.一般資料比較:四組患者年齡、體重、手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　2.四組患者平均動(dòng)脈壓（MAP）比較：4組患者麻醉前10分鐘比較MAP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在氣管插管后即刻（T0）和拔管即刻（T5）兩時(shí)間點(diǎn)右旋美托咪啶組（D1、D2、D3組）與對(duì)照組（S組）比較，MAP均顯著降低，差異有顯著意義（P<0.05），并且在T0、T5兩時(shí)間點(diǎn)S組與同組內(nèi)麻醉

5、前TQ點(diǎn)比較MAP顯著增高，P<0.05；而在插管后15分鐘（T1）、30分鐘（T2）、50分鐘（T3）、70分鐘（T4）右旋美托咪啶組（D1、D2、D3組）與對(duì)照組（S組）比較MAP均顯著降低，P<0.05，并且在T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)右旋美托咪啶組（D1、D2、D3組）與同組內(nèi)麻醉前TQ點(diǎn)比較MAP均顯著降低，差異有顯著意義，P<0.05；所有患者術(shù)中并未發(fā)生因?yàn)檠獕旱陀?0/60mmHg或者低于術(shù)前正常水平的30％而給予血管

6、活性藥物改善的情況。
　　3.四組患者HR比較：4組患者麻醉前10分鐘比較HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在氣管插管后即刻（T0）和拔管即刻（T5）兩時(shí)間點(diǎn)右旋美托咪啶組（D1、D2、D3組）與對(duì)照組（S組）比較，HR均顯著降低，差異有顯著意義（P<0.05），并且在T0、T5兩時(shí)間點(diǎn)S組與同組內(nèi)麻醉前TQ點(diǎn)比較HR顯著增高，P<0.05；而在插管后15分鐘（T1）、30分鐘（T2）、50分鐘（T3）、70分鐘（T4）右旋美

7、托咪啶組（D1、D2、D3組）與對(duì)照組（S組）比較 HR均顯著降低，P<0.05，并且在T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)右旋美托咪啶組（D1、D2、D3組）與同組內(nèi)麻醉前TQ點(diǎn)比較HR均顯著降低，差異有顯著意義，P<0.05；D1和D2組分別有2例，D3組手術(shù)中出現(xiàn)3例，因?yàn)樾穆实陀?5次/分而需要使用阿托品處理。
　　4.呼氣末七氟烷濃度(ETSEVO）：在手術(shù)中T1、T2、T3和T4四個(gè)時(shí)間點(diǎn),右旋美托咪啶組（D1、D2、D3組）

8、與S組比較，呼氣末七氟烷濃度有明顯下降，差異有顯著意義，P<0.05，其中3組數(shù)據(jù)中呼氣末七氟烷濃度最高下降60%，最低降低了41%（P<0.05）；右旋美托咪啶組（D1、D2、D3組）3組組內(nèi)比較，D3組在T3和T4點(diǎn)相對(duì)偏低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.術(shù)后不良反應(yīng)：所有患者均未出現(xiàn)呼吸抑制。S組有2例患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安，原因?yàn)槟蚬懿贿m和輕度疼痛，右旋美托咪啶組（D1、D2、D3組）未出現(xiàn)躁動(dòng)患者；S組術(shù)后出現(xiàn)了7例寒顫反應(yīng)，給予

9、少量曲馬多后均緩解，D1、D2、D3組發(fā)生寒顫者分別為3例、2例和2例，（P<0.05）；而D1和D3組均有4例患者術(shù)后口述口干，D2組則出現(xiàn)5例，我們采用蒸餾水濕潤(rùn)嘴唇來緩解癥狀。
　　結(jié)論：
　　1.右旋美托咪啶作為一種麻醉輔助用藥，能顯著減少術(shù)中呼氣末濃七氟烷濃度；并且右旋美托咪啶在小劑量0.2和0.4μg/kg/h泵注和大劑量1μg/kg/h泵注時(shí)減少呼氣末七氟烷濃度無明顯差異；
　　2.術(shù)中泵注右旋美托咪啶可