穴位刺激對比右美托咪定對腹腔鏡手術(shù)氧化應(yīng)激的影響.pdf

1、目的：
　　觀察右美托咪定、經(jīng)皮穴位電刺激及電針用于腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者，以期了解:①人工氣腹對氧化應(yīng)激實驗室指標的影響;②三種干預(yù)措施對圍術(shù)期患者氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響。
　　方法：
　　納入氣管插管全麻下腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者80例，年齡29歲～65歲，平均年齡49歲，ASA分級Ⅰ級～Ⅱ級，將這80例患者隨機分為常規(guī)麻醉C組、電針(Electroacupuncture，EA)組（E組）、右美托咪定(Dexmedeto

2、midine，Dex)組（D組）、經(jīng)皮穴位電刺激(Transcutaneous Acupoint ElectricalStimulation，TEAS)組（T組），剔除2例中轉(zhuǎn)開腹患者，最后收集78例患者資料。所有患者于術(shù)前一晚進行焦慮、抑郁自評量表評估，排除重度焦慮、抑郁患者，術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg。入室后，常規(guī)心電、無創(chuàng)血壓、血氧、Narcotrend監(jiān)測，E組、T組在麻醉誘導(dǎo)前給與相應(yīng)電針、經(jīng)皮穴位電刺激雙側(cè)“足三里”

3、、“血?！?、“三陰交”，刺激30min后，進行麻醉誘導(dǎo)氣管插管，D組患者麻醉誘導(dǎo)前10min恒速泵入右美托咪定0.5ug·kg-1負荷量，麻醉維持階段以恒速0.3ug·kg-1·h-1泵入至術(shù)畢前30min。所有患者麻醉誘導(dǎo)采用舒芬太尼、順式阿曲庫銨、丙泊酚，同一人操作下行視可尼氣管插管，麻醉維持階段泵入丙泊酚、瑞芬太尼全憑靜脈麻醉，術(shù)中以調(diào)節(jié)丙泊酚維持Narcotrend值為D值，據(jù)手術(shù)需求追加非去極化肌肉松弛劑。術(shù)畢氣腹結(jié)束后EA組

4、、TEAS組重復(fù)以上穴位刺激30min。所有患者給予術(shù)后鎮(zhèn)痛泵行PCIA鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛時間48h。進入手術(shù)室后記錄4組病人T1（入室時）、T2（EA或TEAS操作前或Dex泵入前）、T3(EA或TEAS操作后或Dex泵入后)、T4（麻醉誘導(dǎo)后）、T5（插管即刻）、T6（插管后5min）、T7（切皮即刻）、T8（氣腹即刻）、T9（氣腹后10min）、T10(氣腹后30min)、T11（氣腹結(jié)束時）、T12（手術(shù)結(jié)束即刻）、T13（手術(shù)結(jié)束后重

5、復(fù)EA或TEAS刺激前）、T14（術(shù)后穴位刺激30min后）、T15（離室）等時間點的NI、HR、MAP、SBP、DBP、PetCO2及SPO2值。記錄患者圍術(shù)期麻醉藥物用量、手術(shù)時間、麻醉時間、氣腹時間、術(shù)后當天VAS評分、術(shù)后第一天VAS評分情況，記錄患者術(shù)后第一次排氣時間。測定T1、T6、T11、T14、次日晨T16等時間點患者靜脈血中SOD及GSH-Px值。
　　結(jié)果：
　　所有患者未見重度焦慮、抑郁，術(shù)前SAS、S

6、DS評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;四組患者身高、體重、年齡及ASA分級等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;麻醉時間、手術(shù)時間及氣腹時間無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;D組、E組、T組麻醉藥物的使用劑量與C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;C組T6、T11、T14的GSH-Px值低于T1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;E組T11時間點的GSH-Px值低于T1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;D組T11、T14點的GS

7、H-Px值低于T1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;T組T1時間點的GSH-Px高于T6、T11，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。余各點差異無統(tǒng)計意義。其四組患者不同時間點GSH-Px組間比較的結(jié)果:E組與C組在各時間點比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;D組與C組在T1、T14、T16時間點有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），余各點差異無統(tǒng)計學(xué)意義。SOD活力值低于同種檢測方法中SOD活力值，考慮操作有誤或酶活力降低導(dǎo)致。四組患者術(shù)后