右美托咪定對(duì)腹腔鏡腎切除手術(shù)病人術(shù)中體溫影響.pdf

1、目的：
　　圍術(shù)期低體溫（體溫低于36℃）可導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。右美托咪定作為高選擇性α2受體激動(dòng)劑近年來(lái)應(yīng)用愈加廣泛，有報(bào)道稱其可降低寒戰(zhàn)和血管收縮閾值，并降低術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率。因而，探究右美托咪定對(duì)術(shù)中體溫調(diào)節(jié)的影響機(jī)制有重要意義。
　　α2受體可分為α2A/D、α2B、α2C三種受體亞型，由于缺乏亞型選擇性激動(dòng)劑和拮抗劑，目前對(duì)α2受體亞型的分布和作用機(jī)制并不十分清楚。但一方面有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明α2受體激動(dòng)劑可作用于分布在

2、中樞α2A/D受體亞型，通過(guò)包括抑制藍(lán)斑核的激發(fā)和抑制神經(jīng)效應(yīng)接頭處的去甲腎上腺素釋放等可能的途徑產(chǎn)生交感神經(jīng)阻滯作用。另一方面，分布于外周阻力血管平滑肌細(xì)胞上的α2B受體激動(dòng)后可使血管收縮，雖然在人體，α2B受體在血管的分布并未得到證實(shí)，但有臨床試驗(yàn)觀察到了右美托咪定全身給藥使外周血管收縮的作用。盡管如此，這兩種結(jié)果相反的機(jī)制在人體中如何發(fā)揮作用的臨床相關(guān)研究較少。我們猜想，人體核心體溫未超過(guò)閾間范圍時(shí)，右美托咪定參與體溫調(diào)節(jié)的方式是

3、中樞性交感神經(jīng)阻滯。我們希望通過(guò)對(duì)腹腔鏡腎切除手術(shù)患者術(shù)中鼻咽溫度和前臂指尖溫差（皮膚溫差）的監(jiān)測(cè)來(lái)探究右美托咪定對(duì)體溫的影響，以驗(yàn)證我們的猜想。
　　方法：
　　本研究為平行對(duì)照試驗(yàn)，選擇擇期行腹腔鏡腎臟切除手術(shù)的ASA分級(jí)為Ⅰ-Ⅱ級(jí)的60例患者，隨機(jī)、平均分配到3組，即空白對(duì)照組（C組，生理鹽水）、低劑量右美托咪定組（D1組，右美托咪定0.2μg·kg-1·h-1）、高劑量右美托咪定組（D2組，右美托咪定0.4μg·kg

4、-1·h-1）。有美托咪定的用法:麻醉誘導(dǎo)前10分鐘按負(fù)荷量0.5μg·kg-1泵注，后按不同分組濃度靜脈持續(xù)泵注。主要觀察指標(biāo):術(shù)中體溫（包括鼻咽溫度，前臂溫度、指尖溫度，皮膚溫差），次要觀察指標(biāo):患者一般情況、圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、拔管時(shí)間及術(shù)中不良反應(yīng)等。
　　結(jié)果：
　　三組患者鼻咽溫度均降低。T4（氣腹后30分鐘）時(shí)間點(diǎn)，C組鼻咽溫度降低0.44±0.08℃，D1組降低0.31±0.09℃，D2組降低0.18±0.

5、05℃; T8（氣腹后90分鐘）C組鼻咽溫度降低0.36±0.07℃，D1組降低0.54±0.13℃，D2組降低0.37±0.04℃。三組患者鼻咽溫度變化的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　三組患者初始皮膚溫差基本相同，分別為C組-2.30±1.29℃，D1組-1.80±0.36℃，D2組-2.25±0.69℃。T4時(shí)間點(diǎn)，D2組溫差較C組減小(-2.68±0.68℃vs.-1.85±0.64℃)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。T5（氣腹

6、后45分鐘）、T6（氣腹后60分鐘）、T7（氣腹后75分鐘）、T8（氣腹后90分鐘）時(shí)間點(diǎn)，D2組溫差均較C組減小[T5（-2.58±0.64℃vs.-1.47±0.55℃），T6（-2.70±0.76℃vs.-1.07±0.97℃），T7(-2.53±0.77℃ vs.-0.67±0.88℃),T8(-2.35±0.72℃vs.-0.52土1.26℃)]，差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著，P＜0.01。T7、T8時(shí)間點(diǎn)，與C組相比，D1組溫差減小

7、[T7（-1.88±0.48℃vs.-0.67±0.88℃），T8(-1.92±0.36℃vs.-0.52±1.26℃)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。D1組與D2組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　三組患者一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，圍術(shù)期MAP、SpO2及HR無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。D2組，與To相比，Tb（建立氣腹）及Te（停醚）時(shí)間點(diǎn)MAP下降[To(85.00±5.83 mmHg vs.118.00±7.52mmHg),