右美托咪定復(fù)合丙泊酚靶控輸注在老年患者內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)中的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：比較不同劑量的右美托咪定(Dexmedetomidine，DEX)復(fù)合丙泊酚靶控輸注(Target-controlled infusion，TCI)和芬太尼復(fù)合丙泊酚TCI在老年患者內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)取石術(shù)中的麻醉效果，探討右美托咪定在ERCP術(shù)中應(yīng)用的有效性和安全性。
　　方法：選擇擬行ERCP取石術(shù)的老年患者120例

2、，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡65～80歲，按研究要求排除不符合標(biāo)準(zhǔn)28例患者，余下92例患者按隨機數(shù)字表分為四組，每組23例(n=23)，芬太尼組(F組)、低劑量右美托咪定組(D1組)、中劑量右美托咪定組(D2組)、高劑量右美托咪定組(D3組)。F組，芬太尼1μg/kg，靜脈注射，10min后丙泊酚靶控輸注，丙泊酚血漿靶濃度設(shè)為4μg/ml，丙泊酚效應(yīng)室濃度達(dá)到目標(biāo)濃度開始進(jìn)鏡，檢查鏡通過咽喉后丙泊酚靶濃度調(diào)為2.5μg/ml；D1組，DEX

3、0.4μg/kg，用生理鹽水稀釋成20ml，靜脈泵注10min，隨即開始丙泊酚靶控輸注，方法同F(xiàn)組；D2組，DEX0.7μg/kg，給藥方法同D1組；D3組，DEX1.0μg/kg，給藥方法同D1組。觀察并記錄患者入室靜臥10min(T1)、芬太尼注射10min后或DEX泵注完即刻(T2)、丙泊酚效應(yīng)室濃度達(dá)到4μg/ml即刻(T3)、檢查鏡通過咽喉后即刻(T4)、牽拉取石時(T5)、術(shù)畢(T6)、清醒時(T7)的平均動脈壓(MAP)、

4、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、鎮(zhèn)靜深度(NT值)；從T1時刻到手術(shù)結(jié)束每兩分鐘記錄脈搏氧飽和度值(SpO2)；T1、T5、T6時點采集動脈血，測量二氧化碳分壓(PaCO2)；記錄四組丙泊酚用量、ERCP操作時間和患者蘇醒時間；觀察術(shù)中發(fā)生體動例數(shù)和應(yīng)用麻黃堿、阿托品例數(shù)；手術(shù)結(jié)束后和患者離開內(nèi)鏡中心時分別進(jìn)行醫(yī)生滿意度和患者滿意度評分。
　　結(jié)果：與T1時點比較，四組患者其他時點MAP和HR均有所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.

5、05或P<0.01)；與F組比較，D1、D2和D3組患者各時點HR均較低(P<0.05)，D1組于T4，5，6時點MAP較低，D2組和D3組于T2，3，4，5，6時MAP點較低(P<0.05)；與D1組比較，D2組和D3組于T4，5，6時點HR較低(P<0.05)，于T3，4，5，6時點MAP較低(P<0.05)；與D2組比較，D3組于T5，6時點HR較低(P<0.05)。
　　四組患者SpO2均值組間比較無差異(P>0.05)；

6、與F組比較，D1、D2和D3組SpO2最低值升高(P<0.05)，與D1組比較，D2組和D3組SpO2最低值升高(P<0.05)；四組低氧血癥發(fā)生率分別為：F組25.0％、D1組4.7％、D2組0%、D3組0％，D1組、D2組和D3組與F組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　與T1時點比較，F(xiàn)組于T4，5，6時點RR降低(P<0.05)，D2和D3組于T4，5，6時點RR升高(P<0.05)；與F組比較，D1組于T5，6

7、時點RR較高，D2組和D3組于T4，5，6時點RR較高(P<0.05)；與D1組比較，D2和D3組于T4，5，6時點RR較高(P<0.05)。
　　與T1時點比較，F(xiàn)組于T5，6時點PaCO2升高(P<0.05)，D1組于T6時點PaCO2升高(P<0.05)；與F組比較，D2組和D3組于T5，6時點PaCO2較低(P<0.05)；與D1組比較，D2組和D3組于T6時點PaCO2較低(P<0.05)。
　　與T1時點比較，F(xiàn)

8、組NT值從T3時點開始下降，D1、D2、D3組NT值從T2時點開始下降(P<0.01)；與F組比較，D2組和D3組于T2，3，4.5，6時點NT值較低(P<0.05)；與D1組比較，D2和D3組于T4，5，6時點NT值較低(P<0.05)。
　　與F組、D1組和D2組比較，D3組蘇醒時間延長(P<0.05)。
　　與F組和D1組比較，D2和D3組丙泊酚用量減少(P<0.05)。
　　與F組和D1組比較，D2和D3組體動