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文檔簡介
1、目的:比較不同劑量的右美托咪定(Dexmedetomidine,DEX)復(fù)合丙泊酚靶控輸注(Target-controlled infusion,TCI)和芬太尼復(fù)合丙泊酚TCI在老年患者內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)取石術(shù)中的麻醉效果,探討右美托咪定在ERCP術(shù)中應(yīng)用的有效性和安全性。
方法:選擇擬行ERCP取石術(shù)的老年患者120例
2、,ASAⅠ~Ⅱ級,年齡65~80歲,按研究要求排除不符合標(biāo)準(zhǔn)28例患者,余下92例患者按隨機數(shù)字表分為四組,每組23例(n=23),芬太尼組(F組)、低劑量右美托咪定組(D1組)、中劑量右美托咪定組(D2組)、高劑量右美托咪定組(D3組)。F組,芬太尼1μg/kg,靜脈注射,10min后丙泊酚靶控輸注,丙泊酚血漿靶濃度設(shè)為4μg/ml,丙泊酚效應(yīng)室濃度達(dá)到目標(biāo)濃度開始進(jìn)鏡,檢查鏡通過咽喉后丙泊酚靶濃度調(diào)為2.5μg/ml;D1組,DEX
3、0.4μg/kg,用生理鹽水稀釋成20ml,靜脈泵注10min,隨即開始丙泊酚靶控輸注,方法同F(xiàn)組;D2組,DEX0.7μg/kg,給藥方法同D1組;D3組,DEX1.0μg/kg,給藥方法同D1組。觀察并記錄患者入室靜臥10min(T1)、芬太尼注射10min后或DEX泵注完即刻(T2)、丙泊酚效應(yīng)室濃度達(dá)到4μg/ml即刻(T3)、檢查鏡通過咽喉后即刻(T4)、牽拉取石時(T5)、術(shù)畢(T6)、清醒時(T7)的平均動脈壓(MAP)、
4、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、鎮(zhèn)靜深度(NT值);從T1時刻到手術(shù)結(jié)束每兩分鐘記錄脈搏氧飽和度值(SpO2);T1、T5、T6時點采集動脈血,測量二氧化碳分壓(PaCO2);記錄四組丙泊酚用量、ERCP操作時間和患者蘇醒時間;觀察術(shù)中發(fā)生體動例數(shù)和應(yīng)用麻黃堿、阿托品例數(shù);手術(shù)結(jié)束后和患者離開內(nèi)鏡中心時分別進(jìn)行醫(yī)生滿意度和患者滿意度評分。
結(jié)果:與T1時點比較,四組患者其他時點MAP和HR均有所下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.
5、05或P<0.01);與F組比較,D1、D2和D3組患者各時點HR均較低(P<0.05),D1組于T4,5,6時點MAP較低,D2組和D3組于T2,3,4,5,6時MAP點較低(P<0.05);與D1組比較,D2組和D3組于T4,5,6時點HR較低(P<0.05),于T3,4,5,6時點MAP較低(P<0.05);與D2組比較,D3組于T5,6時點HR較低(P<0.05)。
四組患者SpO2均值組間比較無差異(P>0.05);
6、與F組比較,D1、D2和D3組SpO2最低值升高(P<0.05),與D1組比較,D2組和D3組SpO2最低值升高(P<0.05);四組低氧血癥發(fā)生率分別為:F組25.0%、D1組4.7%、D2組0%、D3組0%,D1組、D2組和D3組與F組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
與T1時點比較,F(xiàn)組于T4,5,6時點RR降低(P<0.05),D2和D3組于T4,5,6時點RR升高(P<0.05);與F組比較,D1組于T5,6
7、時點RR較高,D2組和D3組于T4,5,6時點RR較高(P<0.05);與D1組比較,D2和D3組于T4,5,6時點RR較高(P<0.05)。
與T1時點比較,F(xiàn)組于T5,6時點PaCO2升高(P<0.05),D1組于T6時點PaCO2升高(P<0.05);與F組比較,D2組和D3組于T5,6時點PaCO2較低(P<0.05);與D1組比較,D2組和D3組于T6時點PaCO2較低(P<0.05)。
與T1時點比較,F(xiàn)
8、組NT值從T3時點開始下降,D1、D2、D3組NT值從T2時點開始下降(P<0.01);與F組比較,D2組和D3組于T2,3,4.5,6時點NT值較低(P<0.05);與D1組比較,D2和D3組于T4,5,6時點NT值較低(P<0.05)。
與F組、D1組和D2組比較,D3組蘇醒時間延長(P<0.05)。
與F組和D1組比較,D2和D3組丙泊酚用量減少(P<0.05)。
與F組和D1組比較,D2和D3組體動
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