Narcotrend指導(dǎo)下右美托咪定用于丙泊酚靶控輸注在老年患者腹腔鏡手術(shù)的劑量探討.pdf

1、目的：
　　在Narcotrend指導(dǎo)下，觀察不同劑量的右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)用于丙泊酚靶控輸注(target controlled infusion,TCI)麻醉在老年患者腹腔鏡手術(shù)的影響，探討DEX在老年患者麻醉中的合理劑量，為臨床應(yīng)用提供參考。
　　方法：
　　選取擇期全麻下擬行腹腔鏡手術(shù)的老年患者80例，年齡60～85歲，ASA I～I(xiàn)I級，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為四組（n=20）：對

2、照組（C組）、DEX低劑量組(D1組)、DEX中劑量組（D2組）、DEX高劑量組（D3組）。D1、D2和D3組在麻醉誘導(dǎo)前以靜脈泵注DEX負(fù)荷劑量0.5 ug/kg（10 min）后分別予0.1、0.3、0.5 ug/kg/h維持劑量輸注，手術(shù)結(jié)束前40min停止輸注；對照組（C組）通過靜脈泵注等容量0.9％氯化鈉注射液(normal saline，NS)。所有患者均采用丙泊酚和瑞芬太尼TCI誘導(dǎo)及維持麻醉。在DEX/NS輸注10min

3、后，丙泊酚以1.5 ug/ml的血漿濃度為起始量，以0.3 ug/ml的濃度階梯式遞增，待Narcotrend指數(shù)(Narcotrend Index,NI)達(dá)46～20后維持該血漿靶控濃度；瑞芬太尼以4 ng/ml血漿靶控濃度TCI。術(shù)中根據(jù)NI調(diào)節(jié)丙泊酚血漿靶控濃度維持麻醉深度。監(jiān)測并記錄各組在入室后10 min(基礎(chǔ)值，T0)、DEX/NS輸注即刻(T1)、DEX/NS輸注10 min后(T2)、意識消失即刻(T3)、插管后即刻(T

4、4)、手術(shù)開始(T5)、氣腹建立后10 min(T6)、術(shù)畢(T7)、自主呼吸恢復(fù)即刻(T8)、拔管后即刻(T9)、拔管后5 min(T10)的NI、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）及所對應(yīng)的丙泊酚的效應(yīng)室濃度(effect-site concentration，Ce)。記錄手術(shù)時(shí)間（Ta）、術(shù)畢至拔管時(shí)間（Tb）、術(shù)畢至睜眼時(shí)間（Tc）。同時(shí)記錄術(shù)中低血壓、心動過緩、嗆咳、躁動等不良反應(yīng)發(fā)生情況。
　　

5、結(jié)果：
　　1.四組患者年齡、性別、體重、身高、ASA分級、手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　2.四組患者在T0時(shí)HR和MAP組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。C組在T6、T8和T9時(shí)HR、MAP均明顯高于T0時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。D1、D2和D3組的HR和MAP在T8～T10時(shí)與T0相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在T8～T10時(shí)，C組的HR、MAP比D1、D2和D3組明顯增

6、高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。C組的MAP在T8～T10時(shí)均明顯高于T7，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。D1組的MAP在T8、T9時(shí)高于T7，D2組的MAP在T9時(shí)高于T7，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。D3組的HR和MAP在T7～T10時(shí)間點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　3. C、D1、D2和D3組麻醉誘導(dǎo)所需的丙泊酚Ce值分別為2.42±0.37 ug/ml、1.74±0.47 ug/ml、1.

7、77±0.44 ug/ml、1.87±0.39 ug/ml、1.87±0.39 ug/ml。與C組相比，D1、D2和D3組誘導(dǎo)所需的丙泊酚Ce值更小(P<0.05)。術(shù)中麻醉維持所需的丙泊酚平均Ce值C、D1、D2和D3組分別為2.87±0.08 ug/ml、2.45±0.08 ug/ml、2.36±0.08 ug/ml、2.25±0.08 ug/ml，D1、D2和D3組術(shù)中維持的丙泊酚Ce值較C組少(P<0.05)。C、D1、D2和D

8、3組丙泊酚用量分別為1110.00±416.54 mg、822.35±424.52 mg、808.75±364.33 mg、751.40±327.12 mg，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且隨著DEX劑量增加，丙泊酚用量顯著下降(r=-0.304，P<0.01)。
　　4.四組患者的NI值在T0時(shí)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。D1、D2和D3組的NI值在T2時(shí)明顯小于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

9、
　　5.四組患者躁動及嗆咳發(fā)生例數(shù)的組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），D1、D2和D3組嗆咳、躁動的發(fā)生率均較C組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。惡心嘔吐、心動過緩、低血壓發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.麻醉誘導(dǎo)前予DEX負(fù)荷劑量0.5 ug/kg，維持劑量0.1、0.3、0.5 ug/kg/h靜脈泵注，均