丙泊酚閉環(huán)靶控輸注復(fù)合右美托咪定在中老年患者腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的:探討丙泊酚閉環(huán)靶控輸注(Closed-loop target controlled infusion，CL-TCI)復(fù)合右美托咪定對(duì)中老年患者腹腔鏡手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后不良反應(yīng)的影響。
　　方法:擬在全麻下行腹腔鏡結(jié)直腸癌切除手術(shù)的患者60例，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists，ASA)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡55～70歲，體重45～90kg，男34例，女26例。60例患者隨機(jī)

2、分為三組，對(duì)照組（C組）、低劑量右美托咪定組（L組）和高劑量右美托咪定組（H組），每組20例。三組均采用丙泊酚CL-TCI誘導(dǎo)，初始濃度設(shè)為4μg/ml，以BIS值（45±5）為反饋指標(biāo)在麻醉維持中進(jìn)行反饋控制。L組患者在麻醉誘導(dǎo)前10min泵注右美托咪定0.3μg·kg-1，之后以0.3μg·kg-1·h-1速度泵注至氣腹關(guān)閉;H組患者在麻醉誘導(dǎo)前10min泵注右美托咪定0.3μg·kg-1，之后以0.5μg·kg-1·h-1速度泵注

3、至氣腹結(jié)束。記錄并比較三組整個(gè)手術(shù)期間的平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、手術(shù)時(shí)間、拔管后視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)、圍術(shù)期不良事件（低血壓、心率慢、術(shù)后止痛藥物使用、術(shù)后躁動(dòng)及術(shù)后惡心嘔吐）發(fā)生率。
　　結(jié)果:三組患者入室的MAP和HR均無顯著差異（P＞0.05）。當(dāng)給予復(fù)合劑量右美托咪定后，L

4、組和H組的心率有所下降(P＜0.05)。在誘導(dǎo)后(BIS值達(dá)到45±5)開啟閉環(huán)時(shí)，MAP和HR都下降，組內(nèi)和組間比較均有顯著差異(P＜0.05)。C組在插管、氣腹、拔管后即刻以及之后10min的MAP和HR均高于L組和H組(P＜0.05)。L組和H組在整個(gè)手術(shù)期間丙泊酚及瑞芬太尼用量均明顯少于C組(P＜0.05)，但H組的不良事件發(fā)生率要多于L組，術(shù)后的VAS評(píng)分C組高于L組和H組。
　　結(jié)論:在中老年患者腹腔鏡手術(shù)中，丙泊酚C