晉城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行狀況分析.pdf

1、目的：
　　 通過對晉城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度2006年-2011年六年運行的數(shù)據(jù)系統(tǒng)進行了分析，了解晉城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在這六年中的實施過程中參合率、籌集資金、基金使用、農(nóng)民補助受益幾方面的情況；針對晉城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施過程中存在的問題，提出完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資與補償?shù)恼呓ㄗh為完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，促進晉城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展提供依據(jù)。
　　 方法：
　　 數(shù)據(jù)主要來源于晉城

2、市及各縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室的工作報表，獲取晉城市各縣的人口、經(jīng)濟及健康和衛(wèi)生資源狀況及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的總一體運行相關(guān)數(shù)據(jù)。同時獲取新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院報銷數(shù)據(jù)庫。采用描述性研究的方法揭示晉城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集、分配、使用現(xiàn)狀及存在的問題；分析晉城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行存在問題的原因，并提出對策和建議。
　　 結(jié)果：
　　 (1)晉城市各區(qū)縣參合基本情況
　　 晉城市澤州縣于2003年底，作為首

3、批新農(nóng)合試點縣開始試點工作，2005年以來，晉城市的新農(nóng)合覆蓋面逐年擴大，參合農(nóng)民逐年增加，于2007年提前一年實現(xiàn)6縣（市、區(qū)）100％全覆蓋。晉城市現(xiàn)有農(nóng)業(yè)人口160.1023萬人，2011年參合人數(shù)為153.5360萬人，參合率達98.1％，略低于全省參合率(98.45％)。2006年晉城市參合率為88.33％，比山西省高出2.22％。從2006年到2011年參合率雖然只增長了9.77％，但參合人數(shù)增加了22.84％，參合人數(shù)及參

4、合率的逐年提高說明新農(nóng)合制度已進一步鞏固完善，越來越多的農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合。
　　 (2)晉城市新農(nóng)合基金籌集
　　 根據(jù)新農(nóng)合籌資政策，截止2011年，晉城市累計籌資14億元。晉城市新農(nóng)
　　 合籌資標(biāo)準由2003年每人每年共籌資30元，2011年提高到230元，2011年共籌集基金3.53億元。2006-2011年新農(nóng)合基金在逐年增長，2011年新農(nóng)合基金總額3.53億元是2004年（5746.29萬元）的6

5、.15倍。新農(nóng)合基金籌資來源中農(nóng)民個人籌資份額有減少趨勢，從2006年的22.2％降低到2011年的13.03％，中央財政和地方各級政府籌資額度在逐漸增大。
　　 (3)晉城市新農(nóng)合基金的使用情況
　　 2006年晉城市新農(nóng)合基金支出僅5116.95萬元，到2011年補償支出達3.1億元，是2006年的6倍多，補償基金的增長說明參合農(nóng)民的醫(yī)療保障水平逐步提高。晉城市基金使用率各年度均在85％以上，基本高于全省平均水平；基

6、金使用率2008年最低為86.6％，2009年最高，為111％，高于全省(101.7％)和全國(97.33％)?；鸱峙渥≡赫?4.5％，門診18.4％，住院分娩2.1％，特殊大病3.3％，和全省平均水平相當(dāng)，體現(xiàn)了新農(nóng)合“以大病統(tǒng)籌為主，適當(dāng)兼顧小病”的宗旨。將有限的基金優(yōu)先保障基本醫(yī)療，使更多的參保人受益。實行了農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩專項補助，使農(nóng)村孕產(chǎn)婦在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本上可以免費住院分娩，大大減輕了參合農(nóng)民的經(jīng)濟負擔(dān)，解決了我省孕產(chǎn)婦

7、由于貧困而不愿住院分娩導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡率高的突出問題。
　　 (4)參合農(nóng)民受益情況
　　 2006-2011年晉城市參合人員住院受益程度及農(nóng)業(yè)人口住院服務(wù)利用率在逐年增加。如住院補償總額由2006年的3581萬元增長到了2011年的2.4億元，增長了6.7倍；住院補償人數(shù)由2006年的32729人增長到了2011年的98002人，增長了3倍；人均補償額由2006年的1094元增長到了2011年的2479元，增長了2.4倍

8、；實際補償比由2006年的33.75％增長到了2011年的49.5％，增長了46％；住院率從2006年的2.6％增加到2011年的6.3％，增長了2.4倍。尤其是2011年，全市平均實際補償比為49.5％，比2010年實際補償比40％增長了9.5％。2009年，晉城市參合農(nóng)民中，享受住院統(tǒng)籌基金補助67576人次，參合農(nóng)民受益面(5.8％)低于全省水平(5.94％)和全國平均水平(8.78％)；門診受益率(42.3％)略低于全省(44.

9、1％)，但遠遠低于全國水平(80.65％)；晉城市所有參合農(nóng)民人均均享受補助額為235.12元，高于全省和全國平均水平。
　　 結(jié)論及建議：
　　 (1)參合人數(shù)逐年增加，參合率穩(wěn)中有升，說明新農(nóng)合為農(nóng)民撐起了健康“保護傘”，農(nóng)民因病致貧、因病返貧的狀況有所緩解。新農(nóng)合制度已進一步鞏固完善，越來越多的農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合。根據(jù)社會保障的一般規(guī)律，參加人數(shù)越多，保障機制將會越穩(wěn)定。使廣大農(nóng)民群眾認識合作醫(yī)療，信任合作醫(yī)療，參

10、與合作醫(yī)療，晉城市還需要進一步加大基層組織廣泛深入的宣傳發(fā)動力度、進一步加大政府的直接領(lǐng)導(dǎo)和強有力支持、進一步規(guī)范基金運作管理及合理有效的補償，提高老百姓對新農(nóng)合的信任程度，實現(xiàn)最高參合率。
　　 (2)籌資水平不斷提高，晉城市新農(nóng)合基金在逐年增長，各級政府補助資金及時到位。新農(nóng)合基金籌資來源中中央財政和地方各級政府籌資額度在逐漸增大，而農(nóng)民個人籌資份額有減少趨勢。各級政府配套的資金及時到位，保證了新農(nóng)合制度正常運行，同時籌資水

11、平提高保證了農(nóng)村居民的醫(yī)療保障水平逐年提高。但晉城市新農(nóng)合籌資渠道單一，也會影響基金的壯大和持續(xù)發(fā)展，今后晉城市要拓寬新農(nóng)合籌資渠道，爭取政府及社會各界的資金支持力度，．探索高效率低成本的籌資方式，創(chuàng)新并規(guī)范籌資方式。
　　 (3)補償基金支出大幅增長，基金使用率逐年提高，2009年晉城市新農(nóng)合基金使用與山西省水平相當(dāng)，高于全國平均水平，這體現(xiàn)了新農(nóng)合“以大病統(tǒng)籌為主，適當(dāng)兼顧小病”的宗旨，達到了新農(nóng)合“低水平，廣覆蓋”的基本目

12、標(biāo)。但是新農(nóng)合統(tǒng)籌基金使用率過高，基金安全風(fēng)險亦會增大，晉城市今后要將有限的基金優(yōu)先保障基本醫(yī)療，盡可能花在農(nóng)民最需要、最有效的醫(yī)療服務(wù)上，就需要進一步加強定點醫(yī)療機構(gòu)管理，降低農(nóng)民不合理醫(yī)療費用，加快信息化建設(shè)，使審核、補償高度透明，保證基金使用安全，“取之于民、用之于民”：才能控制參合農(nóng)民所面臨的住院大病風(fēng)險，緩解因病致貧、因病返貧的狀況，改善農(nóng)村居民的健康水平。
　　 (4)農(nóng)民受益水平逐年提高，衛(wèi)生服務(wù)利用率進一步增長。

13、2009年晉城市門診受益面低的原因一是可能由于一直以來堅持“大病統(tǒng)籌為主的”的補償方式，重點對大額醫(yī)療費用和住院醫(yī)療費用進行補償，門診家庭帳戶基金利用度不高，導(dǎo)致大多數(shù)參合家庭沒有受益，充分說明了開展門診統(tǒng)籌已勢在必行。二是由于部分縣市區(qū)落實合作醫(yī)療補助政策不及時、不規(guī)范，造成參合農(nóng)民不能及時享受合作醫(yī)療補助，也會影響受益面的正常體現(xiàn)。今后晉城市仍要大力推行門診統(tǒng)籌工作，做好宣傳，讓農(nóng)民理解這一政策并支持這一政策，同時要加大對各縣區(qū)的新