肺部超聲在孕婦社區(qū)獲得性肺炎診斷中的價(jià)值.pdf

1、背景和目的:
　　孕婦社區(qū)獲得性肺炎（Community acquired pneumonia CAP）是一種妊娠期間嚴(yán)重的疾病，妊娠期肺炎的病程、嚴(yán)重程度和病死率均較非妊娠期增加并增加早產(chǎn)和低出生體重兒的風(fēng)險(xiǎn)。因此早期及時(shí)準(zhǔn)確的診斷對(duì)妊娠期肺炎具有重要的意義。本研究對(duì)2014年1月1日至9月30日，杭州市第一人民醫(yī)院急診科收治的疑似肺炎的45例孕婦患者進(jìn)行肺部超聲（Lung ultrasound LUS）和X線胸片檢查，分析LU

2、S和X線胸片之間的一致性。通過(guò)與X線胸片比較，探索肺部超聲在孕婦肺炎診斷中的可靠性，希望能夠?yàn)槿焉锲诜窝椎脑\斷尋找一種無(wú)輻射、簡(jiǎn)便易行、可靠且重復(fù)性好的手段。
　　方法:
　　本研究為前瞻性診斷性研究，經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得患者及家屬知情同意。將2014年1月1日至2014年9月30日期間，納入我院急診科有發(fā)熱咳嗽咳痰而疑似肺炎的45例孕周＞4周孕婦患者，在知情同意的前提下，入院后24h內(nèi)行X線胸片、LUS及血常規(guī)檢

3、查，X線胸片由具有資質(zhì)的放射科醫(yī)師出具報(bào)告，LUS由經(jīng)過(guò)床邊B超訓(xùn)練的急診醫(yī)師或具有資質(zhì)的B超醫(yī)師進(jìn)行檢查。B超檢查者并不知曉X線胸片報(bào)告，B超結(jié)果不影響臨床醫(yī)師的治療決策。安靜狀態(tài)下，孕婦患者取仰臥、側(cè)臥或坐位，以腋前線、腋中線、腋后線為界，將肺臟分為前、側(cè)、后三個(gè)區(qū)域，探頭與肋骨垂直分別對(duì)雙側(cè)肺臟的每個(gè)區(qū)域進(jìn)行掃查，觀察是否存在肺實(shí)變(Lung consolidation LC)、 A-線(A-line)消失、多量B-線(B-lin

4、e)出現(xiàn)及肺搏動(dòng)(Lung pulse LP)，出現(xiàn)上述4個(gè)特征性影像學(xué)改變中的1個(gè)或以上即為陽(yáng)性。根據(jù)臨床癥狀、放射影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查由2名副高以上的臨床醫(yī)師做出肺炎的診斷。確診肺炎的孕婦患者作為肺炎組，非肺炎的孕婦患者作為對(duì)照組，分析LUS在孕婦肺炎中的影像學(xué)特點(diǎn)，對(duì)LUS與X線胸片進(jìn)行相關(guān)性分析，使用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x)±s標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)算LUS對(duì)孕婦CAP診斷的特異性、敏感

5、性、假陽(yáng)性率、假陰性率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確度。對(duì)LUS與X線胸片診斷CAP的一致性進(jìn)行Kappa檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　(1)共入組45例患者，平均年齡28.0±2.54歲。孕4周～12周占20％(9/45)，13周～27周占46.7％(21/45)，28周～40周占33.3％(15/45)。肺炎組27例(60％)，對(duì)照組占18例(40％)。肺炎組白細(xì)胞數(shù)目較對(duì)照組明顯升高(P＜0.

6、05)，而年齡、孕周無(wú)明顯差異(P＞0.05)。
　　(2)對(duì)照組患者中，LUS中的肺實(shí)變、肺搏動(dòng)出現(xiàn)例數(shù)均為0，多量B-線出現(xiàn)1例(5.6％)，A線消失2例(11.1％);肺炎組患者中，肺實(shí)變21例次(77.8％)，多量B-線25例次(92.6％)，A-線消失25例次(92.6％)，肺搏動(dòng)5例次(18.5％)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值均＜0.001。
　　(3) LUS對(duì)CAP診斷的敏感度為92.6％，特異度為89.5