sTREM-1在社區(qū)獲得性肺炎中的診斷價值.pdf

1、目的:社區(qū)獲得性肺炎(CAP)發(fā)病率高,是一種威脅人群健康的感染性疾病,早期國外研究顯示可溶性髓系細胞表達的觸發(fā)受體1(sTREM-1)對于感染性疾病是一個高度特異、高度敏感的預(yù)測指標(biāo),但近年來研究顯示其診斷、鑒別價值存在較大爭議。本實驗通過檢測CAP患者血漿和肺泡灌洗液(BALF)中炎性介質(zhì)sTREM-1、TNF-α、IL-10和超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)的水平及重癥CAP患者血和BALF中sTREM-1的變化,探討sTREM-1

2、水平在社區(qū)獲得性肺炎中的診斷價值及其與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系,為指導(dǎo)CAP的臨床治療提供理論依據(jù)。
　　 方法:將34例符合2006年社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者分為兩組:重癥CAP組12例(存活7例,死亡5例),普通CAP組22例。對照組34例分成兩組:對照組1(肺癌不伴感染組)14例和對照組2(健康對照組)20例。CAP組和對照組均收集血漿和通過電子支氣管鏡收集BALF,重癥CAP組收集治療第1天、第3天及第7天血漿和BALF。

3、用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血漿及BALF中sTREM-1、TNF-α和IL-10的水平。記錄CAP患者外周血中的中性粒細胞數(shù),所有受試者外周血送本院檢驗科檢測Hs-CRP水平。各組數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((X)±S)表示,SPSS17.0軟件統(tǒng)計處理數(shù)據(jù),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果:(1)CAP組患者血漿及BALF中sTREM-1水平為(68.41±22.91)ng／L和(222.33±53.35)n

4、g／L,對照組分別為(48.14±7.95)ng／L和(180.29±22.19)ng／L,CAP組顯著高于對照組(P<0.01)；CAP組血漿中TNF-α水平(89.53±10.35)ng／L高于對照組(82.37±12.36)ng／L(P<0.05)；血漿中Hs-CRP水平,CAP組(7.76±5.41)mg／L顯著高于對照組(3.12±2.11)mg／L(P<0.01)。(2)血漿sTREM-1水平,重癥CAP(75.73±28.

5、23)ng／L和普通CAP組(64.42±18.96)ng／L高于健康對照組(43.12±5.52)ng／L(P<0.05)；BALF中sTREM-1水平,重癥CAP患者(252.54±44.92)ng／L顯著高于普通CAP組(207.40±51.60)ng／L、對照組1(185.38±16.90)ng／L)和健康對照組(176.73±25.05)ng／L(P<0.01),普通CAP組高于健康對照組(P<0.05)。(3)血漿中TNF-

6、α水平,重癥CAP組顯著高于普通CAP組和健康對照組(P<0.01),重癥CAP組與對照組1比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；BALF中TNF-α水平,重癥CAP組顯著高于普通CAP組和健康對照組(P<0.01)。(4)血漿中IL-10水平,重癥CAP組高于普通CAP組和健康對照組(P<0.05)；BALF中IL-10水平,重癥CAP組和對照組1高于健康對照組(P<0.05),重癥CAP組與對照組1比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05

7、)。血漿中Hs-CRP水平,重癥CAP組顯著高于普通CAP組、對照組1和健康對照組(P<0.01)。(5)重癥肺炎組存活組在經(jīng)治療后血漿和肺泡灌洗液中sTREM-1呈下降趨勢:血漿中sTREM-1水平,第7天(44.75±4.04)ng／L低于第1天(76.59±27.89)ng／L和第3天(70.68±36.28)ng／L(P<0.05)；BALF中sTREM-1水平,第7天(178.80±19.39)ng／L低于第1天(239.24

8、±24.78)ng／L和第3天(231.06±52.01)ng／L(P<0.05)。重癥CAP死亡組血漿和肺泡灌洗液中sTREM-1呈增加趨勢,第7天達最高:血漿sTREM-1水平,第7天(117.69±32.93)ng／L高于第1天(74.53±31.97)ng／L(P<0.05)；BALF中sTREM-1水平,第7天(419.73±52.26)ng／L高于第3天(342.80±50.71)ng／L(P<0.05),顯著高于第1天(2

9、71.15±62.33)ng／L(P<0.01)。(6)BALF和血漿中sTREM-1的ROC曲線下面積為[0.838(95％CI:0.72-0.95)和0.789(95％CI:0.66-0.92)],高于本研究中的其他炎性指標(biāo)。(7)血漿中sTREM-1與外周血中性粒細胞數(shù)呈正相關(guān)(r=0.818,P<0.01)。
　　 結(jié)論:(1)sTREM-1、TNF-α、IL-10及Hs-CRP在CAP組明顯升高,說明它們可能參與了CA