老年人與中青年肺血栓栓塞癥臨床特點的比較.pdf

1、研究背景及目的肺血栓栓塞癥(PTE)是直接威脅患者生命的內(nèi)科危重癥之一。歐美國家的初步流行病學(xué)資料顯示，其發(fā)病率高，病死率亦高，臨床上漏診與誤診情況嚴(yán)重。在西方國家一般人群中PTE的年發(fā)病率是1～3/1000，在美國，每年新發(fā)的PTE病例達(dá)65～75萬，僅次于冠心病、高血壓病，名列第三位。在我國這方面的流行病學(xué)資料有限，隨著臨床醫(yī)生對該疾病的認(rèn)識以及診斷技術(shù)水平的提高，近年來多數(shù)醫(yī)院診斷的病例較前增多。但是由于我國長期以來普遍認(rèn)為PTE

2、為少見病，且PTE的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，臨床誤診和漏診率仍然較高。 PTE的危險因素與靜脈血栓栓塞癥(VTE)相似，任何可以導(dǎo)致靜脈血液淤滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)的因素均可以直接或間接引起PTE的發(fā)生，包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。繼發(fā)性危險因素是指后天獲得的易發(fā)生PTE的多種病理生理異常，包括骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤、高齡、口服避孕藥等。年齡是獨立的危險因素，隨著年齡的增長，VTE和PE的發(fā)病率逐漸增高；統(tǒng)計表明VTE在

3、40歲以后明顯增加，每增加10歲危險性增加近二倍，尤其是60歲以后，其發(fā)病率呈指數(shù)級直線上升。但國內(nèi)外很少有研究從年齡分層上比較肺血栓栓塞癥發(fā)生發(fā)展以及臨床特點的差異。本研究采用回顧性分析方法，探討不同年齡分組情況下肺血栓栓塞癥的住院時間、臨床表現(xiàn)、伴隨疾病、實驗室及影像學(xué)檢查以及治療方法等臨床特點，觀察兩組之間是否存在差異性，以進(jìn)一步提高對該疾病的認(rèn)識。 對象與方法根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)納入病例：(1)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院200

4、0年3月至2005年8月的住院患者，年齡大于16周歲。(2)依據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會肺血栓栓塞癥診斷與治療指南(草案)》，通過肺動脈計算機(jī)體層成像(CTPA)或核素肺通氣/灌注(V/Q)掃描或肺動脈造影(PAA)確診PTE。(3)確診后根據(jù)病情行溶栓或抗凝治療。將納入病例劃分為老年組(≥60歲)與中青年組(17～59歲)，對兩組間的一般情況、住院時間、臨床表現(xiàn)、伴隨疾病、實驗室及影像學(xué)檢查以及治療方法等進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其臨床特點

5、是否存在差異。 統(tǒng)計學(xué)方法：計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢驗樣本的正態(tài)性，兩組間比較若正態(tài)分布采用t檢驗，不是正態(tài)分布則采取秩和檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，兩組間比較采用x2檢驗。所有資料的統(tǒng)計分析均采用SPSS軟件13.0版。 結(jié)果80例患者分為兩組，老年組37例，住院時間10～153天，平均32.70±28.58天，中青年組43例，住院時間5～61天，平均21.74±13.84天，兩組比較沒有顯著性差異。 臨

6、床表現(xiàn)中兩組中最常見的均為胸悶氣急，老年組患者出現(xiàn)胸痛和咯血(分別為4例和2例)的數(shù)量明顯少于中青年組(分別為16例和12例)，存在顯著性差異?？人钥忍?、暈厥或休克、下肢水腫在兩組中無顯著性差異。伴隨疾病中，老年組與中青年組在慢性支氣管炎、高血壓病、心律失常、既往下肢靜脈栓塞或曲張病史中存在顯著性差異，前三者老年組高于中青年組，但中青年發(fā)生PTE更常見于既往發(fā)生過下肢靜脈栓塞或者曲張的患者。糖尿病、腦梗死、惡性腫瘤以及既往發(fā)生過外傷骨折

7、、近期大手術(shù)的病史在兩者中比較無顯著性差異。 實驗室及影像學(xué)檢查中，共有62例患者入院后行血D-二聚體檢查，其中老年組30例，平均值為2.97±4.16mg/L，中青年組32例，平均值為2.00±2.77mg/L，兩組間比較無顯著性差異。根據(jù)超聲心動圖和測定的三尖瓣反流最大速度計算肺動脈收縮壓力，老年組共測定29例，平均值52.39±15.88mmHg；中青年組共測定35例，平均值35.88±25.66mmHg，兩組比較有顯著性

8、差異。 老年組25例行CTPA檢查，21例(84.0％)可發(fā)現(xiàn)明顯的肺動脈葉以上分支的栓塞，中青年組33例行此檢查，29例(87.9％)呈陽性結(jié)果，兩組間比較無顯著性差異。統(tǒng)計兩個組內(nèi)合并肺動脈主干阻塞的病例，老年組12例(57.1％)，明顯高于中青年組的8例(27.6％)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。老年組17例進(jìn)行了肺通氣灌注掃描，16例呈現(xiàn)肺通氣與灌注顯像不匹配；中青年組27例行此檢查，25例陽性。兩組比較無明顯差異。老年組28例行下

9、肢doppler超聲檢查或核素檢查，8例發(fā)現(xiàn)明顯的栓塞或血栓形成，中青年組34例行此檢查，15例發(fā)現(xiàn)明顯的栓塞或血栓形成，兩組間比較無顯著性差異。此外共有19例患者存在不同程度的內(nèi)皮損傷、靜脈瓣功能不全或血流淤滯表現(xiàn)。 本次研究中老年組8例行溶栓治療，29例行單純抗凝治療(藥物包括普通肝素、低分子肝素和華法林)；中青年組15例行溶栓治療，28例行單純抗凝治療。兩組比較，無論溶栓或抗凝治療均無明顯區(qū)別。 結(jié)論1、老年組患者

10、臨床表現(xiàn)不典型，多數(shù)表現(xiàn)為呼吸困難和咳嗽咳痰，中青年患者更容易出現(xiàn)胸痛、咯血等癥狀。 2、老年患者發(fā)生PTE時常伴隨慢性支氣管炎、高血壓病、心律失常、惡性腫瘤等基礎(chǔ)疾病，提示內(nèi)皮細(xì)胞完整性的破壞和血液高凝狀態(tài)。中青年患者更容易在既往存在下肢靜脈栓塞或曲張，有外傷、骨折等病史的前提下發(fā)生PTE。 3、老年組患者的肺動脈收縮壓力明顯高于中青年組，同時肺動脈主干阻塞的比例也升高，提示老年患者發(fā)生PTE時病情更加兇險。