老年人肺栓塞

1、老年人肺栓塞【病因】(一)發(fā)病原因肺栓塞的病因和病理生理大致上可以包括3個環(huán)節(jié)——肺外嵌塞物(栓子)的形成肺動脈或分支的機械性阻斷及其直接引起的肺血流動力學(xué)障礙栓塞后體液反射機制引起的肺血液和呼吸動力學(xué)變化。1.血栓形成肺栓塞現(xiàn)代診療學(xué)的重要基礎(chǔ)是，認識到深部靜脈血栓形成與肺栓塞之間的密切關(guān)系，絕大多數(shù)的肺栓塞可以認為是深靜脈血栓形成的合并癥或它的臨床表現(xiàn)。國外許多資料表明，90%以上有臨床表現(xiàn)的肺栓塞，其栓子都來自于下肢近端深靜脈(腘

2、靜脈、股靜脈)。血栓脫落后通過循環(huán)到肺動脈引起栓塞。資料還表明，下肢近端深靜脈血栓形成并發(fā)肺栓塞率可達50%以上，但大多數(shù)沒有明顯臨床癥狀來自腓腸部或以遠的靜脈血栓一般也沒有明顯臨床癥狀。這可能是較小的血栓沒有引起明顯的肺血液呼吸動力學(xué)變化之故。深靜脈血栓形成初期由于血栓松脆，纖溶過程比較活躍而發(fā)生肺栓塞的危險性最高。血流淤滯、高凝狀態(tài)、高黏狀態(tài)及靜脈內(nèi)皮損傷是血栓形成的促進因素。因此，創(chuàng)傷、手術(shù)、長期臥床、靜脈曲張、糖尿病、肥胖等都可

3、能是肺栓塞的危險因素。下肢近端深【癥狀】肺栓塞的臨床表現(xiàn)是非特異性的，輕則可以無任何癥狀或僅略有不適，重則出現(xiàn)急性右心衰或休克，甚至猝死。病情的輕重取決于栓子的大小，阻塞血流的范圍、部位和發(fā)生的速度，以及患者原來的心肺功能狀態(tài)。有學(xué)者將肺栓塞的臨床表現(xiàn)歸納為4個類型：1.肺栓塞型呼吸困難(特別是原因不明的勞力性呼吸困難)和胸痛，少數(shù)還見有少量咯血。胸痛可以向肩或腹部放射。主要體征有呼吸和心率增快，肺部濕啰音或哮鳴音，伴有纖維素性胸膜炎時