肺血栓栓塞癥患者血栓性因素的研究.pdf

1、目的：肺血栓栓塞癥(PTE)的發(fā)病率逐年提高，嚴(yán)重威脅著患者的健康和生命。但迄今為止PTE發(fā)病的危險(xiǎn)因素尚未完全明確，而且尚沒(méi)有一項(xiàng)特異的化驗(yàn)室指標(biāo)可以簡(jiǎn)便迅速地診斷PTE。本研究通過(guò)觀察PTE患者凝血-抗凝和纖溶系統(tǒng)某些指標(biāo)的變化，以探討凝血系統(tǒng)機(jī)能紊亂與PTE發(fā)病的關(guān)系，并在此基礎(chǔ)上為進(jìn)一步研究PTE的危險(xiǎn)因素和診斷方法提供臨床依據(jù)。 方法：本研究選取50名確診的PTE患者和50名正常對(duì)照者為研究對(duì)象，分別采取靜脈血5ml。

2、采用SYSMEXCA-7000全自動(dòng)凝血儀測(cè)定血漿蛋白C(PC)活性、蛋白S(PS)活性、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)活性、組織型纖溶酶原激活物(t-PA)活性、纖溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)活性及狼瘡抗凝物質(zhì)(LA)水平。采用澳洲SLT.STECTRA酶標(biāo)儀測(cè)定抗心磷脂抗體(ACA-IgG)。使用HP7500型彩色多普勒儀測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓值。使用美國(guó)NOVAM型血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)

3、和肺泡—?jiǎng)用}血氧分壓差[P(A-a)O2]。采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 結(jié)果：PTE患者血漿中PAI-1活性、ACA及LA水平均顯著高于正常對(duì)照組，而PC活性、PS活性、AT-Ⅲ活性、t-PA活性均顯著低于對(duì)照組；ACA和LA陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組。PS缺陷和PC缺陷發(fā)生率分別為50％和44％，LA陽(yáng)性率為14％。各指標(biāo)在單純PTE組和PTE合并DVT組、大面積和非大面積PTE組、有明確危險(xiǎn)因素和無(wú)明確危險(xiǎn)因素PT

4、E組間無(wú)差異；PTE復(fù)發(fā)組的PS活性較未復(fù)發(fā)組明顯減低，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。復(fù)發(fā)組的t-PA活性輕度減低，PAI-1活性、ACA和LA比值輕度升高，但與未復(fù)發(fā)組比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PTE患者的PaO2、PaCO2較正常下降，PAP和P(A-a)O2明顯升高，大面積PTE組PaCO2明顯低于非大面積組，大面積PTE組PAP水平明顯高于非大面積PTE組。PTE組的AT-Ⅲ活性與年齡呈負(fù)相關(guān)，其它各指標(biāo)與年齡、性別及吸煙無(wú)明顯相關(guān)性。

5、 結(jié)論：本研究發(fā)現(xiàn)肺血栓栓塞癥患者治療前存在抗凝系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)活性減低。部分PTE患者可能存在抗凝血系統(tǒng)的缺陷，對(duì)于這部分患者應(yīng)進(jìn)一步檢查以明確是否存在遺傳缺陷?？剐牧字贵w和狼瘡抗凝物質(zhì)陽(yáng)性可能是引起PTE的另一主要原因，其機(jī)制和發(fā)病原因還需探討研究。PTE患者的PaO2、PaCO2較正常下降，P(A-a)O2和PAP明顯升高，且P(A-a)O2和PAP水平與PTE的嚴(yán)重程度有關(guān)。另外，從我們的結(jié)果可以看出，血栓患者發(fā)病原因及特點(diǎn)與