數(shù)字虛擬肝臟在肝癌熱消融中的應(yīng)用及復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽管癌的手術(shù)與消融治療.pdf

1、第一部分?jǐn)?shù)字虛擬肝臟在肝癌熱消融中的應(yīng)用
　　 研究目的：
　　 隨著技術(shù)發(fā)展，基于先進(jìn)影像學(xué)數(shù)據(jù)的數(shù)字虛擬肝臟(Digital virtual liver, DVL)逐步應(yīng)用于肝臟外科領(lǐng)域，從而提供了具有患者個性化的解剖資料的虛擬分析平臺，本研究探討了基于320排螺旋CT影像數(shù)據(jù)的DVL技術(shù)在肝腫瘤熱消融治療(Thermalablation therapy, TAT)中的應(yīng)用。
　　 研究方法：
　　

2、本研究納入了16名于東方肝膽外科醫(yī)院行TAT的肝癌患者，患者術(shù)前行上腹部320排螺旋CT增強(qiáng)掃描，影像學(xué)數(shù)據(jù)輸入VGStudioMAX圖形處理軟件平臺建立術(shù)前DVL模型，在此虛擬模型中制定詳細(xì)的術(shù)前消融程序規(guī)劃并指導(dǎo)TAT的操作。術(shù)后再行CT掃描建立術(shù)后DVL模型，同一平臺上術(shù)前、術(shù)后兩模型融合對比，評價腫瘤消融治療療效。
　　 研究結(jié)果：
　　 16例患者，平均年齡為61±13.11歲，其中單發(fā)性腫瘤11例，多發(fā)性腫瘤

3、5例，共21枚腫瘤病灶，腫瘤病灶平均直徑20.57±10.71mm。16例患者術(shù)前及術(shù)后增強(qiáng)CT掃描后，均應(yīng)用VGStudioMAX軟件在計算機(jī)平臺上行DVL模型重建，共32次重建，全部獲得成功。DVL模型完全依據(jù)患者個體化的影像數(shù)據(jù)建立，能夠立體真實的現(xiàn)實患者個體的肝臟解剖信息性。應(yīng)用DVL模型行消融程序規(guī)劃，21枚腫瘤灶模型均成功建立，20枚腫腫瘤經(jīng)虛擬規(guī)劃可在避免損傷瘤周脈管或肝外器官的條件下，獲得超過腫瘤邊界0.5cm安全消融范

4、圍。1枚腫瘤因靠近肝門部位于門靜脈左右分叉處，通過模擬在治療中需結(jié)合無水酒精注射治療。在穿刺平面與穿刺路徑的模擬規(guī)劃中，在虛擬肝臟平臺21枚病灶均獲得了理想的穿刺平面及穿刺路徑，對于直徑大于3.0cm的4枚腫瘤給予雙平面的穿刺平面與穿刺路徑模擬規(guī)劃。在實際TAT手術(shù)操作中，除1枚靠近膈頂部的腫瘤因受肺臟氣體遮蓋，無法依照術(shù)前規(guī)劃實施手術(shù)外，其余20枚病均依照術(shù)前虛擬規(guī)劃的穿刺平面、穿刺路徑實施了消融手術(shù)治療。術(shù)后應(yīng)用DVL模型進(jìn)行療效評

5、價，需使術(shù)前術(shù)后虛擬模型達(dá)到解剖位置的吻合，16例患者中15例患者獲得了解剖吻合，在計算機(jī)平臺呈現(xiàn)腫瘤灶體模型與消融灶體模型，立體觀察消融灶對腫瘤灶的包圍覆蓋情況，15患者的消融灶模型全部對腫瘤病灶得到了完全覆蓋。
　　 研究結(jié)論：
　　 320排CT掃描能夠獲得患者個體精細(xì)的影像學(xué)數(shù)據(jù)，利用其建立起來的DVL能夠個性化的反應(yīng)患者肝臟的解剖結(jié)構(gòu)。利用此模型能夠使醫(yī)師客觀準(zhǔn)確的獲取腫瘤病灶的形狀、位置、毗鄰關(guān)系等解剖學(xué)信息

6、，并且可進(jìn)一步應(yīng)用其模擬消融范圍、消融穿刺層面、穿刺點，穿刺路徑等，從而制定詳細(xì)并行之有效的消融術(shù)前程序規(guī)劃，用以指導(dǎo)肝腫瘤的TAT操作。通過消融術(shù)后DVL模型的建立，能夠立體直觀的了解到消融范圍對腫瘤病灶包圍覆蓋，從而在消融治療的療效進(jìn)行快速及時準(zhǔn)確的療效評價，指導(dǎo)臨床決策。
　　 第二部分復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽管癌的手術(shù)與消融治療
　　 研究目的：
　　 再次肝切除術(shù)(Repeated hepatic resectio

7、n，RHR)和TAT在臨床中已逐步應(yīng)用于術(shù)后復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽管癌(Recurrent intrahepatic Cholangiocarcinoma，RICC)的治療，本研究的目的就在于比較這兩種治療方式應(yīng)用于RICC治療的安全性與有效性，解決TAT用于治療RICC的適應(yīng)癥問題。
　　 研究方法：
　　 自2007年1月至2011年12月，共有1372名肝內(nèi)膽管癌患者在第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院接受了手術(shù)切除治療，其中

8、有712名患者因腫瘤復(fù)發(fā)再次入院治療，為根除肝內(nèi)復(fù)發(fā)腫瘤病灶RHR與TAT被分別應(yīng)用于符合適應(yīng)證的患者，本研究對這些患者的資料進(jìn)行了回顧性分析。
　　 研究結(jié)果：
　　 嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率在RHR組與TAT組中分別為46.9％(15/32)和5.2％(4/77)，兩組間在嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率間存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.001)。中位無進(jìn)展生存期（Progression-free survival，PFS）在兩組中分別為9.

9、07月（RHR組）和6.80月（TAT組）。其6個月、12個月和24個月的PFS率在RHR組分別為68.8％，37.2％和14.9％，在TAT組分別為56.9％，33.4％和19.7％。兩組間PFS在統(tǒng)計學(xué)上無顯著差異(p=0.692);中位總生存期(Overall survival，OS)在RHR組與TAT組分別為20.3和21.3月，患者術(shù)后1年、2年和3年的OS率在RHR組中分別為83.8％，38.0％和17.1％;在TAT組中則

10、分別為69.8％，37.3％和20.5％，其差異在兩組間無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.996))。在腫瘤直徑＞3.0cm的亞組分析中，RHR組中位OS為18.83月，顯著高于TAT租的12.26月，此差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.037)。但在腫瘤直徑≤3.0cm的亞組分析中，RHR組和TAT組中位OS分別為22.83月和22.24月，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.362)。進(jìn)一步行風(fēng)險因素分析中，結(jié)果提示，腫瘤數(shù)量和初次肝切除手術(shù)后復(fù)發(fā)間期分別為影

11、響RICC患者行RHR或TAT后總生存期的獨立因素。
　　 研究結(jié)論：
　　 在RICC的治療上，TAT可達(dá)到和再次手術(shù)切除治療相類似的療效，都能夠改善患者的預(yù)后，延長生存。但是相對于手術(shù)治療TAT有著創(chuàng)傷小、操作便捷的特點，并且其可用于多發(fā)性RICC的治療。在RICC治療方式的選擇中應(yīng)重視腫瘤大小這一因素，當(dāng)腫瘤大于3cm時，RHR相對于TAT可能是更好的選擇。總之TAT可為不能接受再次手術(shù)治療的復(fù)發(fā)性膽管癌患者提供一