維持性血液透析患者死亡風(fēng)險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是治療終末期腎臟病的重要方法之一，盡管血液透析水平在不斷提高，MHD患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)與普通人群相比仍然較高。因此，了解MHD患者死亡風(fēng)險(xiǎn)因素十分重要。MHD患者的生存期從數(shù)月到數(shù)十年不等，不同生存期的MHD患者死亡風(fēng)險(xiǎn)因素是否相同尚未得到深入研究。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，MHD患者在死亡之前有一定的臨床特點(diǎn)，而我國(guó)關(guān)于MHD患者死亡之前臨床特點(diǎn)及其與死亡的相關(guān)性研究

2、較少。因此，本研究旨在分析MHD患者不同生存期死亡風(fēng)險(xiǎn)因素的異同，及MHD患者死亡之前的臨床特點(diǎn)及其與死亡的相關(guān)性。
　　方法：本研究共兩部分，第一部分將解放軍總醫(yī)院2004-2014年新進(jìn)入血液透析并且符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者作為研究對(duì)象，收集其基線(xiàn)數(shù)據(jù)，并隨訪(fǎng)至2015年12月31日，使用COX回歸分析分別探討MHD患者3-12個(gè)月、13-36個(gè)月、37-60個(gè)月、61-144個(gè)月各生存期死亡風(fēng)險(xiǎn)因素，從而了解MHD患者不同生存期死

3、亡風(fēng)險(xiǎn)因素的異同;第二部分將我國(guó)16家血液凈化中心2012-2014年的MHD患者作為研究對(duì)象，將死亡患者死亡前與存活患者研究結(jié)束之前的臨床特征進(jìn)行比較，并通過(guò)Logistic回歸分析死亡相關(guān)因素，從而了解MHD患者死亡之前臨床特點(diǎn)及死亡相關(guān)影響因素。
　　結(jié)果：第一部分研究共納入392名患者，多因素COX回歸分析顯示，MHD患者3-12個(gè)月的死亡風(fēng)險(xiǎn)因素為低水平血清白蛋白(HR=0.849，95％CI：0.750-0.962);

4、13-36個(gè)月的死亡風(fēng)險(xiǎn)因素為增齡(HR=1.057，95％CI：1.021-1.095)及糖尿病腎病(HR=2.959，95％CI：1.239-7.070)，血清白蛋白水平較高(HR=0.909，95％CI：0.831-0.993）及甘油三酯≥1.7mmol/L(HR=0.209,95％CI：0.080-0.543)的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)較低;患者37-60個(gè)月及61-144個(gè)月的死亡風(fēng)險(xiǎn)均為增齡(37-60個(gè)月HR=1.064，95％CI：

5、1.021-1.110，61-144個(gè)月HR=1.096，95％CI：1.041-1.153)。第二部分共納入4104名患者，與存活組患者相比，死亡組患者中男性、糖尿病腎病及高血壓腎損害患者所占比例較高，同時(shí)，死亡組患者具有較低的透析前舒張壓、血紅蛋白、血清白蛋白、血鈣、血磷、spKt/V水平及較高的年齡。Logistic回歸分析顯示，男性（OR=1.437，95％CI：1.094-1.886）、增齡(OR=1.046，95％CI：1.

6、036-1.057)、原發(fā)疾病為糖尿病腎病(OR=1.837，95％CI：1.322-2.552)、低水平血鈣(OR=0.585，95％CI：0.346-0.989)、低水平血紅蛋白(OR=0.974，95％CI：0.967-0.981)和低水平血清白蛋白(OR=0.939，95％CI：0.915-0.963)是死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：不同生存期的MHD患者死亡風(fēng)險(xiǎn)因素并不相同，同時(shí)MHD患者死亡之前具有一定的臨床特征，了解