肝移植術后胃腸功能恢復的影響因素及早期腸內(nèi)營養(yǎng)策略.pdf

1、目的：
　　為肝移植術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇提供依據(jù)；為肝移植術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的評估、護理及干預提供參考。
　　方法：
　　1、收集2004年1月至2009年10月某省兩所三級甲等醫(yī)院符合納入標準的254例肝移植術后患者的病歷資料，對肝移植患者術后胃腸功能完全恢復時間進行描述性分析。根據(jù)恢復時間不同分為≤7天組、7-14天組和＞14天組，對比觀察各組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、移植后住院天數(shù)及住院費用等；通過Logisti

2、c回歸分析肝移植術后胃腸功能恢復延遲的術前及術中危險因素；按照肝移植術后腸內(nèi)營養(yǎng)方式的不同分為鼻胃管組和經(jīng)皮經(jīng)胃空腸管組，對比觀察營養(yǎng)管開啟時間、營養(yǎng)管道相關并發(fā)癥、住院時間及住院費用等。
　　2、將2009年10月至2011年12月符合納入標準的87例肝移植患者為研究對象，根據(jù)進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)策略的不同分為規(guī)范化腸內(nèi)營養(yǎng)組（干預組），常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)組（對照組），觀察患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受情況、血清白蛋白、前清蛋白、術后三天血糖水平等。

3、
　　3、統(tǒng)計學處理：應用SPSS11.5軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間比較使用t檢驗、單因素方差分析，多樣本均數(shù)間的兩兩比較用SNK(student newman keuls)法檢驗。計數(shù)資料比較使用c2檢驗，部分資料使用Fisher確切概率法，胃腸功能恢復延遲的危險因素作 Logistic回歸分析，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1、肝移植術后患者胃腸功能完全恢復時間的描述

4、性統(tǒng)計分析
　　254例患者術后胃腸功能完全恢復時間≤7天142例，7-14天90例，＞14天22例。≤7天組患者的感染性并發(fā)癥、術后2周血清總膽紅素水平、住院時間及住院費用最低，7-14天組次之，＞14天組最高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；≤7天組術后2周血清白蛋白水平最高，7-14天組次之，而＞14天組最低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而術后腎功能不全、急性排斥反應等并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異（P＞0.05）。再分

5、組為≤7天142，＞7組112例，多因素Logistic回歸分析結果顯示：術前MELD評分、術中出血量、腹水量、肝門阻斷時間4個因素與肝移植術后胃腸功能恢復延遲有關；在MELD評分≥15分的情況下,經(jīng)皮經(jīng)胃空腸管組胃潴留（P=0.035）、管道意外脫出發(fā)生率（P=0.037）以及術后住院時間和術后住院費用均顯著低于鼻胃管組（P＜0.05），而腹瀉和管道堵塞發(fā)生率無顯著性差異（P＞0.05）。不同 MELD評分情況下，兩組間肺部感染、腹腔

6、感染、急性腎功能衰竭和急性排斥反應均無顯著性差異（P＞0.05）。與鼻胃管組比較，經(jīng)皮經(jīng)胃空腸管組患者術后營養(yǎng)管開始時間顯著提前，營養(yǎng)管有效使用時間延長，術后第3天至第7天通過營養(yǎng)管的補充量均顯著增高(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。
　　2、肝移植術后規(guī)范化早期腸內(nèi)營養(yǎng)
　　干預組胃腸功能完全恢復時間為6.94±0.98天，顯著低于對照組8.67±0.58天（P＜0.001），差異有統(tǒng)計學意義；干預組腹瀉發(fā)生率明顯低于

7、對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.032）；前三天血糖水平變化差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；而前清蛋白和白蛋白兩組間對比，差異無顯著性意義（P＞0.05）。
　　結論：
　　肝移植術后胃腸功能恢復延遲發(fā)生機率較高，其延遲患者術后感染相關并發(fā)癥升高、住院時間延長、住院費用增加等。肝移植術后胃腸功能恢復延遲的術前及術中危險因素包括：MELD評分、腹水量、術中出血量、肝門阻斷時間4個因素。對于MELD評分≥15分的肝移植患者