早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合益生菌對ICU機械通氣患者胃腸功能障礙和感染的影響研究.pdf

1、目的：
　　通過連續(xù)監(jiān)測不同營養(yǎng)支持方式對機械通氣患者胃腸功能、營養(yǎng)、免疫及感染指標的影響，探討益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)對改善機械通氣患者胃腸道功能，降低機械通氣患者炎癥反應(yīng)程度及感染發(fā)生率，改善患者預(yù)后的確切療效并探討其可能機制，為探索對機械通氣患者合理有效的營養(yǎng)支持方式提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　本實驗采用前瞻性、雙盲、隨機對照臨床干預(yù)研究。按照納入排除標準選擇100例機械通氣患者為本實驗研究對象，納入患者按照隨

2、機數(shù)字表法，隨機分為單純早期腸內(nèi)營養(yǎng)組（EEN組）及益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)組（PEEN組），各50例。設(shè)同期因心肺功能不穩(wěn)定或營養(yǎng)代謝失衡急需補償，或腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受經(jīng)相應(yīng)治療無效使用全腸外營養(yǎng)者50例設(shè)為陽性對照組（PN組）。EEN組于入院后24~72h內(nèi)，經(jīng)鼻胃管泵入腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（能全力，1.5kcal/d）；PEEN組在腸內(nèi)營養(yǎng)的基礎(chǔ)上加入益生菌制劑（金雙歧，6g/d）。比較1~3d，4~7d，8~14d及1~14d內(nèi)EEN組及PE

3、EN組患者嘔吐、腹脹、胃潴留、腹瀉及消化道出血的發(fā)生率；測量并比較營養(yǎng)支持0，3，7，14天三組患者肱三頭肌皮褶厚度及上臂肌周徑；此外，分別在營養(yǎng)開始第0，3，7，14天采集空腹血標本檢測白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、中性粒細胞百分比，免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、前白蛋白、血紅蛋白、血清白蛋白；觀察并記錄患者肺部、血流、尿路及切口的感染發(fā)生率及總感染率；同時記錄患者機械通氣時間、兩周內(nèi)撤機率及ICU住院日。采用SPSS

4、17.0建立數(shù)據(jù)庫，計量資料以±s表示；重復(fù)測量資料比較采用重復(fù)測量資料方差分析；腸內(nèi)營養(yǎng)兩組與對照組及腸內(nèi)營養(yǎng)組組間比較，采用兩樣本t檢驗；計數(shù)資料組間率的比較采用卡方檢驗或 Fisher確切概率法檢測，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：
　?、傥改c功能：1~14d，PEEN組患者在腹脹及腹瀉的發(fā)生率低于 EEN組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；1~3d，PEEN組與EEN組比較，胃腸道功能障礙發(fā)生率差異無

5、統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；4~7d，PEEN組的腹脹、腹瀉的發(fā)生率低于EEN組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；8~14d，PEEN組的腹脹、腹瀉及胃潴留的發(fā)生率低于EEN組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　?、跔I養(yǎng)狀況：營養(yǎng)支持第14天，PEEN組患者TSF，AMC測量值與EEN組及PN組患者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)；營養(yǎng)支持第14天，PEEN組PA，Hb，ALB水平顯著高于EEN組及PN組（P<0.05

6、)。
　　③免疫功能：三組患者IgA，IgG，IgM，淋巴細胞百分比比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　?、軐颊吒腥局笜思案腥景l(fā)生率的影響：營養(yǎng)干預(yù)第7天、14天，PEEN組患者白細胞顯低于 EEN組及PN組患者（P<0.05）；營養(yǎng)干預(yù)第7、14天PEEN組患者CRP，PCT水平明顯低于EEN及PN組患者（P<0.05）；營養(yǎng)干預(yù)第7、14天，PEEN組患者中性粒細胞百分比明顯低于EEN組及PN組患者（P<0.05

7、）；PEEN組患者的總感染率低于EEN組及PN組（P<0.05）。
　?、蓊A(yù)后指標：三組患者ICU住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；PEEN組機械通氣時間短于EEN組及PN組（P<0.05）；PEEN組的兩周撤機成功率高于EEN組及PN組（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　益生菌聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)的營養(yǎng)喂養(yǎng)方式能夠較好的改善機械通氣患者的胃腸功能狀態(tài)，更利于早期腸內(nèi)營養(yǎng)的實施，同時較好的降低機械通氣患者的感染指標