狼瘡性腎炎中腎臟血管病變的分析.pdf

1、背景:系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種常見的自身免疫性疾病，幾乎所有的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者均存在腎臟損害，其腎臟病理表現(xiàn)與預(yù)后密切相關(guān)。目前腎小球的病變是狼瘡性腎炎的主要分型依據(jù)，但近來的研究提示，腎臟血管的病變在狼瘡性腎炎患者中并不少見，與疾病的臨床表現(xiàn)和預(yù)后密切相關(guān)。目前，對于狼瘡性腎炎腎臟血管病變的研究存在規(guī)模小、分類標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問題，國內(nèi)尤其缺乏這方面的大規(guī)模研究。 目的:探討狼瘡性腎炎中腎臟血管病變與臨床表現(xiàn)和預(yù)后的關(guān)系，著重探討抗

2、磷脂抗體與狼瘡性腎炎中血管病變的關(guān)系。并初步探討抗磷脂抗體與狼瘡性腎炎腎臟血管病變之間的關(guān)系。 方法:根據(jù)光鏡和免疫熒光檢查將452例狼瘡性腎炎的腎血管病變分為：無血管病變型(NVL，n=204例)，免疫復(fù)合物沉積型(ICD，n=38例)，狼瘡血管病型(LV，n=44例)，血栓性微血管病型(TMA，n=31例)，血管炎型(VAS，n=3例)和動脈硬化型(AS，n=132例)6種類型。回顧性分析各種血管病變的臨床特點(diǎn)和預(yù)后的關(guān)系。

3、將患者分成抗磷脂抗體陽性和抗磷脂抗體陰性2類，比較兩者腎臟血管病變的分布及與相關(guān)臨床表現(xiàn)的關(guān)系。 結(jié)果: (1)452例患者中，54.9％(248例)存在腎臟血管病變。其中AS型29.2％，LV型9.7％，ICD型8.4％，TMA型6.9％。VAS型只有3例(3/452)。 (2)除ICD型外，其他血管病變與無血管病變者相比均存在血壓和肌酐水平的升高。TMA型臨床表現(xiàn)最重，且伴有明顯的貧血和血小板下降，其次為LV

4、型、AS型。 (3)TMA組的預(yù)后最差，其他各組的預(yù)后無明顯差異。 (4)抗磷脂抗體陽性與抗磷脂抗體陰性者各型血管病變的分布無明顯差別。在微血栓型血管病的患者中，LA或ACL陽性的比例與非此類病變的患者中LA或ACL的比例也無顯著性差異。 結(jié)論:血管病變在狼瘡性腎炎患者中常見。其中TMA型，特別是彌漫分布的TMA型病情重，預(yù)后較差。除ICD外，其他血管病變也存在不同程度的血壓和肌酐水平的升高，但各組預(yù)后差別不大。