200例原發(fā)性肝癌患者介入治療預(yù)后影響因素分析.pdf

1、目的：
　　 原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，病死率位居癌癥的第二位。近年來治療肝癌的手段在不斷的發(fā)展，介入治療手段的出現(xiàn)使原發(fā)性肝癌患者的生存時間延長，生存率有了一定的提高，本研究通過對長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院放射科進行介入治療的原發(fā)性肝癌患者200例的隨訪資料分析，旨在了解原發(fā)性肝癌患者的一般情況、并進一步探討影響其預(yù)后的因素，以明確哪些是預(yù)后的危險因素或保護因素，為臨床合理選擇適應(yīng)證、提高介入治療療效提供客觀依據(jù)。

2、>　　 方法：
　　 選取2001年6月至2009年6月來長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院放射科進行介入治療的原發(fā)性肝癌病例作為研究對象，共200例。全部病例均符合2001年中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會修訂的肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。利用Epidata統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)導(dǎo)出后，用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析。首先描述肝癌患者的一般情況，其次估計其生存率，篩選影響其預(yù)后的因素。分類資料的比較采用卡方檢驗，肝癌患者隨訪研究采用生存分

3、析。包括Kaplan-Meier法估計患者預(yù)后的生存率，log-rank檢驗進行分組變量之間生存曲線的比較，Cox比例風(fēng)險模型分析影響肝癌介入治療生存率的因素。
　　 結(jié)果：
　　 (1)共收集的200例肝癌患者中，男159例，占79.5％，女41例，占20.5％。年齡集中在32～95歲(60.70±10.325)歲。手術(shù)方式為肝動脈化療(TAI)的35例(17.5％)，肝動脈化療栓塞(TACE)的165例(82.5％)

4、。
　　 (2)有乙肝病史或家族史的肝癌患者合并門靜脈高壓、門脈癌栓和肝外轉(zhuǎn)移的比率較大，HBsAg和AFP陽性率較高。肝細(xì)胞型腺癌患者合并門脈高壓、肝外轉(zhuǎn)移的比率較大，HBsAg陽性率較高，供血較豐富。大體分型為彌漫型的肝癌患者合并門脈高壓、肝外轉(zhuǎn)移的比率較大，HBsAg陽性率較高。
　　 (3)原發(fā)性肝癌患者中位生存期為18(月)，1年生存率為79％，2年內(nèi)生存率為33％，3年內(nèi)生存率為8％，4、5年內(nèi)的生存率降低為

5、4％，7年內(nèi)降為0％。
　　 (4)log-rank檢驗單因素分析結(jié)果表明結(jié)果顯示可能影響肝癌患者預(yù)后的因素有：伴隨疾病、家族遺傳史、肝區(qū)腫塊、門靜脈高壓、組織學(xué)分型、大體分型、與周圍組織關(guān)系、門脈癌栓、肝外轉(zhuǎn)移、AFP、手術(shù)方式、供血情況。
　　 (5)Cox回歸進一步篩選出影響影響肝癌患者生存的獨立影響因素為門靜脈高壓、大體分型、組織壞死、肝外轉(zhuǎn)移、HBsAg、供血情況。提示有門靜脈高壓、組織壞死、肝外轉(zhuǎn)移的肝癌患者

6、預(yù)后較差；大體分型為小癌型、HBsAg陰性、血供豐富的癌肝癌患者生存率相對較高。
　　 結(jié)論：
　　 對于大多數(shù)不能手術(shù)切除的原發(fā)性肝癌患者行肝動脈化療栓塞(TACE)相對安全、有效，本次研究肝癌介入治療患者中位生存期為1.5年。乙肝傳染史、肝癌家族史是原發(fā)性肝癌的高危因素。組織學(xué)分型中肝細(xì)胞型腺癌預(yù)后最好，大體分型為小癌型的肝癌患者預(yù)后生存率最高，其次為塊狀和結(jié)節(jié)型，彌漫型癌預(yù)后最差。合并肝外轉(zhuǎn)移、門靜脈癌栓、HBsA