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文檔簡介
1、第一部分:乳腺腫瘤CT灌注成像 研究目的:初步研究乳腺腫瘤的CT灌注成像特點(diǎn),探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。 資料和方法:60例乳腺疾病患者行乳腺CT灌注掃描,共掃描66次,掃描前均做過乳腺X線鉬靶攝影及超聲檢查。其中乳腺癌組30例,年齡37~76歲,中位年齡50歲,病灶大小0.60~10.00cm,中位數(shù)3.41cm,臨床檢查除3例腋窩淋巴結(jié)陽性外均為淋巴結(jié)陰性患者,以乳腺癌患者健側(cè)正常乳腺為對(duì)照組;纖維腺瘤組14例(其中1例巨
2、大腺瘤,1例合并有血腫,2例多發(fā)腺瘤),年齡20~55歲,中位年齡47歲,病灶大小1.20~10.90cm,中位數(shù)4.60cm;其他良性病變組16例,年齡36~71歲,中位年齡49歲,包括乳腺囊腫3例、乳腺增生6例、乳腺癌術(shù)后瘢痕組織形成6例、假體植入1例;6例患者化療2個(gè)月后復(fù)查并采用同樣的灌注掃描方法,將此6例設(shè)為復(fù)查組,年齡42~67歲,中位年齡51歲,病灶大小1.50~4.90cm,中位數(shù)2.30cm。造影劑注射速率6.0ml/
3、s,延遲5s后掃描,前1分鐘每隔2s掃描一次,后2分鐘每隔4s掃描一次,總共掃描3分鐘,必要時(shí)可延遲至5分鐘。利用灌注軟件Basama6.0測量病變感興趣區(qū)(ROI)的時(shí)間一密度曲線(TDC),并計(jì)算灌注參數(shù)血流量(BF)、血容量(BV)、達(dá)峰時(shí)間(TTP),再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果:乳腺癌組與纖維腺瘤組的TDC曲線可歸為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型,乳腺癌的TDC曲線主要為Ⅰ、Ⅱ型曲線,以此診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率達(dá)86.4%,而纖維腺瘤TDC多表
4、現(xiàn)為Ⅲ型曲線。乳腺癌組CT灌注參數(shù)BF、BV均高于健側(cè)正常對(duì)照組,TTP低于正常對(duì)照組,兩組之間的各參數(shù)均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);乳腺癌組BF高于纖維腺瘤組,TTP低于纖維腺瘤組,兩組間BF、TTP平均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而BV平均值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);乳腺癌組BF、BV平均值均明顯高于良性病變組,二者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),TTP平均值低于良性病變組,二者之間亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.
5、05);乳腺癌復(fù)查組化療后BF低于化療前,TTP較化療前有所延遲,化療前后BF及TTP平均值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),而BV平均值無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 結(jié)論:乳腺癌與纖維腺瘤的時(shí)間-密度曲線不同,以此可以鑒別乳腺癌與纖維腺瘤,對(duì)一些不典型病例的鑒別還需結(jié)合其形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及灌注參數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行綜合診斷。乳腺癌CT灌注表現(xiàn)與正常乳腺、纖維腺瘤以及其他良性病變的灌注表現(xiàn)不同,乳腺癌表現(xiàn)為高灌注,其特點(diǎn)對(duì)乳腺癌與纖維腺瘤
6、的鑒別診斷很有幫助。纖維腺瘤為較高灌注,與乳腺癌灌注參數(shù)BF、TTP有明顯差別,乳腺癌和其他良性病變灌注參數(shù)有明顯差別。乳腺癌復(fù)查組化療前后BF及TTP平均值均有明顯差異,化療后BF平均值有所減低,TTP也有所延遲。 第二部分:乳腺腫瘤CT灌注成像與微血管密度相關(guān)性 研究目的:觀察并計(jì)數(shù)乳腺腫瘤組織的微血管密度(MVD),分析其與CT灌注參數(shù)的相關(guān)關(guān)系;比較乳腺癌與纖維腺瘤MVD的特點(diǎn)。 資料和方法:在第一部分研
7、究的60例病人中,選取手術(shù)切除前做過CT灌注掃描且未做化療的乳腺腫瘤病例23例,均為女性,乳腺癌組15例,包括浸潤癌12例,髓樣癌1例和單純癌2例,年齡38~75歲,中位數(shù)年齡55歲,病灶大小0.60~8.50cm,中位數(shù)3.00cm;纖維腺瘤組8例,包括巨大腺瘤1例,多發(fā)纖維腺瘤1例,左乳腺瘤伴右乳血腫1例,其余5例為單發(fā)腺瘤,年齡20~55歲,中位年齡45歲,病灶大小1.20~10.90cm,中位數(shù)4.50cm。采用免疫組織化學(xué)方法
8、(IHC)標(biāo)記乳腺腫瘤組織中的微血管,分析微血管密度(MVD),并與CT灌注參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性研究;將乳腺癌MVD與纖維腺瘤MVD進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果:15例乳腺癌患者CT灌注參數(shù)BF平均值為26.23±11.28 ml/min/100g,BV平均值為23.98±7.42 ml/100g,TTP平均值為55.33±16.89 s,200倍視野內(nèi)MVD平均值為45.66±9.05個(gè)。乳腺癌CT灌注參數(shù)BF與MVD呈正相關(guān)(r<,1>
9、=0.42,P<,1><0.05),TTP與MVD呈負(fù)相關(guān)(r<,3>=-0.74,P<,3><0.05),而BV與MVD無明顯相關(guān)關(guān)系(r<,2>=0.18,P<,2>>0.05);8例乳腺纖維腺瘤患者CT灌注參數(shù)BF平均值為10.08±2.34 ml/min/100g,BV平均值為20.45±5.13 ml/100g,TTP平均值為125.00±10.95 s,MVD平均值為37.18±10.91個(gè)。乳腺纖維腺瘤CT灌注參數(shù)BF、B
10、V均與:MVD呈正相關(guān)(r<,1>=0.53,P<,1><0.05;r<,2>=0.66,P<,2><0.05),而TTP與MVD無明顯相關(guān)關(guān)系(r<,3>=0.32,P<,3>>0.05)。乳腺癌與纖維腺瘤的微血管分布不同,乳腺癌微血管分布不均勻,多靠近壞死組織、腫瘤邊緣、包膜及纖維間隔處分布,而纖維腺瘤微血管分布較為均勻。乳腺癌MVD平均值大于纖維腺瘤MVD平均值,但兩者之間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 結(jié)論:乳腺腫瘤
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