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文檔簡介
1、自發(fā)性SAH的發(fā)病率在不同國家和地區(qū)有差異,中國每年大約有超過l0萬個新發(fā)病例。腦血管痙攣(CVS)是蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)最常見并發(fā)癥。腦血管痙攣的診斷主要根據(jù)病人的臨床癥狀體征及腦血管造影的影像。隨著影像設備的飛速發(fā)展以及診斷技術的不斷完善,腦血管疾病檢查手段越來越多。除了數(shù)字減影血管造影(DSA),目前用于診斷腦血管痙攣的主要方法還有有經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)、磁共振血管成像(MRA)、CT血管造影(CTA)等。作為無創(chuàng)性檢查,
2、CTA及腦灌注成像有其獨特優(yōu)勢。
目的::
采用320CT腦血管成像及灌注成像技術,對顱內(nèi)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血所產(chǎn)生的腦微循環(huán)改變進行研究,分析和評價其意義和臨床應用價值。
方法:
對2012年6月至2013年2月期間貴陽醫(yī)學院神經(jīng)外科收治的經(jīng)CT平掃確診SAH患者,另選lO例門診健康篩查者作為對照組。根據(jù)納入和排除標準篩選病例,收集符合條件的27例SAH病例,對每位患者的腦組織灌注情況進行評價;
3、于入院后第2-15天行320CT腦血管成像及全腦灌注成像檢查,重建腦血管成像(CTA)圖像和腦灌注成像(CTP)圖像,觀察蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管形態(tài)及微循環(huán)變化,以灌注參數(shù)腦血流量(cerebral blood flow,CBF)、腦血容量(cerebral blood volume,CBV)、造影劑平均通過時間(mean transit time,MTT)和達峰時間(time to peak,TTP)評估SAH后腦血管痙攣、腦動力學及
4、其所致的腦缺血改變情況。觀察SAH后急性期內(nèi)經(jīng)過臨床治療后大腦皮層、白質(zhì)區(qū)、基底節(jié)區(qū)及枕葉微循環(huán)變化、血管痙攣與微循環(huán)改變之間的關系、微循環(huán)灌注異常與遲發(fā)型腦缺血之間的關系等。對所有資料進行統(tǒng)計分析,統(tǒng)計分析由統(tǒng)計軟件包SPSS21.0完成,以P<0.05作為有顯著性差異的標準。
結果:
10例對照者320CT平掃未見明顯異常密度影,所獲取灌注圖像偽彩對稱;未見明顯異常灌注區(qū)。320CTA顯示各級血管分支走形及分布未
5、見明顯異常。實驗組27例經(jīng)常規(guī)CT平掃提示SAH患者中,23例檢出動脈瘤24個,動脈瘤大小、形態(tài)、部位均與DSA表現(xiàn)無明顯差別。27例SAH患者CTP均有不同程度變化,CBF、CBV較對照組降低,MTT、TTP較對照組延長。6例發(fā)生DCI病人CTP檢出肉眼可見的CBF及CBV灌注減低區(qū)域,所有皮層低灌注者灌注參數(shù)中以MTT值變化最大。
結論:
1.320CTP在評價腦血流灌注方面可以了解微循環(huán)狀態(tài),及早發(fā)現(xiàn)局灶性缺血
6、性改變。可有效指導臨床治療方案的調(diào)整。正常人CTP顯示皮層和基底節(jié)血流灌注高于腦白質(zhì)。
2.在反映SAH后大腦皮層低灌注改變的所有參數(shù)中MTT延長是最敏感的指標。
3.CBF、CBV在反映腦血管灌注情況,評估局灶性缺血性改變有很好的敏感性及特異性。
4.CTP能反應蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦組織血流動力學變化,蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦組織血流灌注減低。對于CTA及DSA未檢測出明顯腦血管痙攣及早進行干預治療具有積極意義。
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