320CT腦灌注成像在自發(fā)性SAH中的臨床應用.pdf

1、自發(fā)性SAH的發(fā)病率在不同國家和地區(qū)有差異，中國每年大約有超過l0萬個新發(fā)病例。腦血管痙攣（CVS）是蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）最常見并發(fā)癥。腦血管痙攣的診斷主要根據(jù)病人的臨床癥狀體征及腦血管造影的影像。隨著影像設備的飛速發(fā)展以及診斷技術的不斷完善，腦血管疾病檢查手段越來越多。除了數(shù)字減影血管造影（DSA），目前用于診斷腦血管痙攣的主要方法還有有經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、磁共振血管成像（MRA）、CT血管造影（CTA）等。作為無創(chuàng)性檢查，

2、CTA及腦灌注成像有其獨特優(yōu)勢。
　　目的::
　　采用320CT腦血管成像及灌注成像技術，對顱內(nèi)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血所產(chǎn)生的腦微循環(huán)改變進行研究，分析和評價其意義和臨床應用價值。
　　方法:
　　對2012年6月至2013年2月期間貴陽醫(yī)學院神經(jīng)外科收治的經(jīng)CT平掃確診SAH患者，另選lO例門診健康篩查者作為對照組。根據(jù)納入和排除標準篩選病例，收集符合條件的27例SAH病例，對每位患者的腦組織灌注情況進行評價；

3、于入院后第2-15天行320CT腦血管成像及全腦灌注成像檢查，重建腦血管成像（CTA）圖像和腦灌注成像（CTP）圖像，觀察蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管形態(tài)及微循環(huán)變化，以灌注參數(shù)腦血流量(cerebral blood flow，CBF)、腦血容量(cerebral blood volume，CBV)、造影劑平均通過時間(mean transit time，MTT)和達峰時間（time to peak，TTP）評估SAH后腦血管痙攣、腦動力學及

4、其所致的腦缺血改變情況。觀察SAH后急性期內(nèi)經(jīng)過臨床治療后大腦皮層、白質(zhì)區(qū)、基底節(jié)區(qū)及枕葉微循環(huán)變化、血管痙攣與微循環(huán)改變之間的關系、微循環(huán)灌注異常與遲發(fā)型腦缺血之間的關系等。對所有資料進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計分析由統(tǒng)計軟件包SPSS21．0完成，以P<0．05作為有顯著性差異的標準。
　　結果:
　　10例對照者320CT平掃未見明顯異常密度影，所獲取灌注圖像偽彩對稱；未見明顯異常灌注區(qū)。320CTA顯示各級血管分支走形及分布未

5、見明顯異常。實驗組27例經(jīng)常規(guī)CT平掃提示SAH患者中，23例檢出動脈瘤24個，動脈瘤大小、形態(tài)、部位均與DSA表現(xiàn)無明顯差別。27例SAH患者CTP均有不同程度變化，CBF、CBV較對照組降低，MTT、TTP較對照組延長。6例發(fā)生DCI病人CTP檢出肉眼可見的CBF及CBV灌注減低區(qū)域，所有皮層低灌注者灌注參數(shù)中以MTT值變化最大。
　　結論:
　　1.320CTP在評價腦血流灌注方面可以了解微循環(huán)狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)局灶性缺血

6、性改變。可有效指導臨床治療方案的調(diào)整。正常人CTP顯示皮層和基底節(jié)血流灌注高于腦白質(zhì)。
　　2.在反映SAH后大腦皮層低灌注改變的所有參數(shù)中MTT延長是最敏感的指標。
　　3.CBF、CBV在反映腦血管灌注情況，評估局灶性缺血性改變有很好的敏感性及特異性。
　　4.CTP能反應蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦組織血流動力學變化，蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦組織血流灌注減低。對于CTA及DSA未檢測出明顯腦血管痙攣及早進行干預治療具有積極意義。