雙源CT腦灌注成像在頸動(dòng)脈狹窄性腦缺血疾病的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、本文對雙源CT腦灌注成像在頸動(dòng)脈狹窄性腦缺血疾病的臨床應(yīng)用進(jìn)行了研究。本研究分為兩個(gè)部分：
　　 第一部分：正常成人雙源CT腦灌注成像研究。
　　 目的：應(yīng)用雙源CT對29例正常健康志愿者行頭顱灌注掃描，獲得正常成人雙源CT腦灌注參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)值。
　　 方法：⑴29例行DSCT腦灌注掃描的健康志愿者，年齡21～76歲，平均年齡47.62±13.61歲。男性18人，女性11人。按年齡將志愿者分組，＜35歲為青年組、35

2、-55為中年歲組、＞55歲為老年組。全部志愿者均無既往頭頸部血管或顱腦疾病史，無陽性神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀。灌注掃描前行CT平掃確定無明顯顱內(nèi)異常。⑵CT掃描儀:德國Siemens公司SOMATOM Definition雙源CT掃描儀，配置Syngo2008G后處理工作站進(jìn)行后處理。高壓注射器:使用美國MEDRAD雙筒高壓注射器進(jìn)行對比劑團(tuán)注。CT對比劑:非離子型對比劑碘普羅胺，碘含量:370mgI/ml。⑶常規(guī)頭顱CT平掃:掃描參數(shù):層厚5

3、mm、間隔5mm，管電壓120kv，管電流420mA。⑷CT灌注掃描:采用軸掃模式，以平掃圖像為參照，以鞍上或基底節(jié)層面為中間層面設(shè)置掃描范圍，每次掃描3層，層厚8mm，覆蓋范圍24mm。灌注掃描參數(shù):管電壓80kV，管電流270mA，掃描野(field of view，F(xiàn)OV)200mm，掃描速度1s/r，共掃描39次，共獲得圖像117幅，監(jiān)控時(shí)間40s。對比劑碘普羅胺（370mgI/ml）劑量45ml，注射流率5.5ml/s，注射開

4、始后延遲4s開始掃描。對比劑注射結(jié)束后使用生理鹽水40ml沖管，注射流率5.5ml/s。灌注掃描開始前用20ml鹽水以5.5ml/s速度行預(yù)注射。⑸灌注原始數(shù)據(jù)傳入Syngo2008G后處理工作站后，使用自帶灌注軟件包VPCT Neuro進(jìn)行自動(dòng)后處理，選擇Auto Stroke MTT，自動(dòng)處理獲得TDC曲線，并生成最大密度投影(Maximum Intensity Projection，MIP)圖像、腦血流量(cerebral blo

5、od flow，CBF)圖、腦血容量(Cerebral Blood Volume，CBV)、流入時(shí)間(Time To Start，TTS)、達(dá)峰時(shí)間(Time To Peak，TTP)、流出時(shí)間(TimeTo Drain TTD)和平均通過時(shí)間(Mean Transit Time，MTT)等灌注指標(biāo)偽彩圖。選取CBF、CBV、TTP、MTT為研究參數(shù)。⑹以中線為鏡面，三個(gè)層面均分別于雙側(cè)額葉、顳葉及枕葉皮層灰質(zhì)、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)（尾狀核、殼

6、核）、背側(cè)丘腦、內(nèi)囊、前后側(cè)腦室旁白質(zhì)區(qū)放置類圓形ROI。腦葉、白質(zhì)區(qū)放置面積為1cm2ROI，取同側(cè)額顳枕葉ROI均值為一側(cè)灰質(zhì)均值;同側(cè)前后白質(zhì)區(qū)ROI均值做為一側(cè)白質(zhì)均值。基底節(jié)區(qū)、背側(cè)丘腦、內(nèi)囊放置面積0.5cm2 ROI?；屹|(zhì)及白質(zhì)區(qū)取3個(gè)層面的ROI的均值為相應(yīng)位置的參數(shù)值?；坠?jié)區(qū)測量3次取均值。⑺所有統(tǒng)計(jì)均用采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05判

7、定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：①29名健康志愿者雙側(cè)半球同一區(qū)域各參數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);獲得正常人腦內(nèi)各部位灌注參數(shù)參考值：CBF:殼核＞灰質(zhì)/尾狀核＞丘腦＞內(nèi)囊＞白質(zhì)；CBV:殼核＞灰質(zhì)/尾狀核＞丘腦＞內(nèi)囊＞白質(zhì)；TTP:白質(zhì)＞灰質(zhì)/丘腦/內(nèi)囊＞尾狀核/殼核；MTT:白質(zhì)＞灰質(zhì)/內(nèi)囊＞殼核/尾狀核/丘腦。②不同性別間、不同年齡組間同一部位各參數(shù)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);
　　 結(jié)論：⑴

8、本研究使用Siemens雙源CT，45ml(370mgI/ml)的碘對比劑（流率5.5ml/s）行灌注掃描，以最大斜率法進(jìn)行后處理，所獲得的正常人灰白質(zhì)各灌注參數(shù)參考值(CBF、CBV、TTP、MTT)為:灰質(zhì)（70.36±4.8）ml.100g-1.min-1、(3.60±0.24)ml.100g-1、（9.44±0.72)s、（3.14±0.09)s;白質(zhì)（28.59±2.8)ml.100g-1.min-1、（1.71±0.13）m

9、l.100g-1、（10.88±0.93）s、（3.89±0.50）s，灰白質(zhì)CBF之比約2.5∶1，該結(jié)果基本可反映正常狀態(tài)下腦灌注狀態(tài)。⑵正常成人不同性別間腦灌注各參數(shù)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同年齡組腦灰質(zhì)CBF、CBV差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但有著隨著年齡的增大而逐漸減少的趨勢。
　　 第二部分：單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈狹窄患者腦灌注成像及與血管狹窄程度相關(guān)性初步研究。
　　 目的：使用雙源

10、CT腦灌注成像評(píng)估單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈(internal carotid artery，ICA)或大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery，MCA)狹窄患者腦灌注情況，探討單側(cè)動(dòng)脈狹窄程度、側(cè)枝循環(huán)對腦灌注的影響，及其之間的相關(guān)關(guān)系。
　　 方法：⑴34例行DSCT腦灌注掃描的單側(cè)ICA/MCA狹窄或閉塞的患者，年齡22～75歲，男性19例，女性15例，平均年齡（51.07±12.21）歲。患者臨床表現(xiàn)均為不同程度的反復(fù)

11、或間斷頭暈頭痛、一側(cè)肢體乏力，行走不穩(wěn)等癥狀，病程為2周～3年。全部病例均于癥狀發(fā)作間歇期進(jìn)行DSCT腦灌注掃描，灌注掃描前行CT平掃確定無腦出血灶。其中30例于檢查前后3天內(nèi)行行數(shù)字減影血管造影(digitalsubtraction angiography，DSA);1例行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲(color doppler flowimaging，CDFI)，3例行CT血管成像(Computed tomography angiograp

12、hy，CTA)檢查。⑵CT平掃觀察是否存在大面積梗塞病灶。若無大面積梗塞病灶，則以基底節(jié)層面為中間層面（大腦中動(dòng)脈分布最廣泛區(qū)）設(shè)置掃描范圍;若CT平掃發(fā)現(xiàn)明確大片狀低密度病灶，將灌注掃描中心層面定位于病灶最大層面。其余同第一部分。⑶以中線為鏡面，使用鏡像方法在雙側(cè)相應(yīng)區(qū)域獲得同樣大小的ROI。ROI的選取方法如下:(1)灌注圖像雙側(cè)對稱無明顯灌注異常時(shí)，選取雙側(cè)顳葉范圍為ROI;(2)一側(cè)灌注異常時(shí)，選擇3個(gè)灌注層面中異常范圍最明顯的

13、一層測量，于灌注異常區(qū)繪制不規(guī)則ROI;注意避開灌注異常區(qū)域內(nèi)明顯的陳舊梗死灶。以實(shí)際測量值作為參數(shù)絕對值，動(dòng)脈狹窄側(cè)與健側(cè)參數(shù)比值為相對值。⑷按照北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除實(shí)驗(yàn)(North American SympotomaticCarotidtomy Trial，NESCET)標(biāo)準(zhǔn)對頸動(dòng)脈狹窄程度分級(jí):無/輕度狹窄:0％～29％;中度狹窄:30％～69％，重度狹窄:70％～99％;完全閉塞:100％，并將頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄和閉塞組合為

14、一組。大腦中動(dòng)脈的狹窄程度分類如下:無/輕度狹窄:＜50％，中度狹窄:50％～75％;重度:＞75％。挑選重度/閉塞組患者，評(píng)估其側(cè)枝循環(huán)情況，分為:側(cè)枝循開放/不開放兩組。⑸所有計(jì)量數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件包處理，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：①34例單側(cè)動(dòng)脈狹窄患者中，發(fā)生于右側(cè)者15例(44％)，發(fā)生于左側(cè)者19例(56％)。20例(5

15、9％)為單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，14例(41％)為單側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄。根據(jù)CT平掃結(jié)合MRI檢查，按腦內(nèi)有無梗塞灶分為:無梗塞組12例(35.3％)、多發(fā)腔梗灶組18例(52.9％)、片狀梗塞組4例(11.8％)。②無梗塞組及多發(fā)腔梗組兩組組內(nèi)動(dòng)脈狹窄側(cè)與健側(cè)CBF、TTP、MTT值的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，動(dòng)脈狹窄側(cè)CBF值均小于健側(cè)，而動(dòng)脈狹窄側(cè)TTP、MTT均大于健側(cè);兩組間相對值rCBF、rCBV、rTTP、rMTT差異均

16、沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。③三個(gè)單側(cè)動(dòng)脈狹窄程度組內(nèi)雙側(cè)灌注絕對值比較:輕度狹窄組，TTP值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);中、重度狹窄組，CBF、TTP、MTT值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);④三個(gè)單側(cè)動(dòng)脈狹窄程度組間:rCBF、rMTT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而rCBV、rTTP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩兩比較:rCBF:輕度狹窄組和重度狹窄組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004)。rMTT:輕

17、度狹窄組和重度狹窄組間、中度狹窄和重度狹窄組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001、P=0.022)。⑤狹窄程度與各參數(shù)相對值的相關(guān)性分析:狹窄程度與rCBF值呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.542，P＜0.01）;狹窄程度與rTTP值呈正相關(guān)(r=0.420，P＜0.05)，與rMTT呈顯著正相關(guān)(r=0.652，P=0.000)。⑥側(cè)枝循環(huán)開放與無側(cè)枝循環(huán)開放組rTTP值差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.349，P＜0.01），側(cè)枝循環(huán)開放組rT

18、TP較大。
　　 結(jié)論：⑴單側(cè)ICA/MCA狹窄時(shí)，無明顯梗塞組及多發(fā)腔梗組動(dòng)脈狹窄側(cè)與健側(cè)CT灌注參數(shù)CBF、TTP、MTT差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，表明動(dòng)脈狹窄時(shí)，即使尚未出現(xiàn)大片梗死灶，但患側(cè)腦灌注參數(shù)值已明顯下降。動(dòng)脈狹窄側(cè)與健側(cè)CBV無明顯差異，表明此時(shí)腦組織處于代償期。⑵TTP是最早反映腦血流動(dòng)力學(xué)異常的指標(biāo)，可早期反映血流速度的異常。⑶單側(cè)ICA/MCA狹窄程度對腦灌注影響顯著。狹窄程度與CBF呈負(fù)相