CT灌注成像在評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄患者腦血流動(dòng)力學(xué)中的作用.pdf

1、研究目的：通過(guò)分析頸動(dòng)脈狹窄或閉塞患者CT灌注成像改變，進(jìn)一步了解其血流動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)，為臨床干預(yù)提供依據(jù)。 資料和方法：廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2006年12月～2008年12月期間收治的頸動(dòng)脈狹窄患者39例，其中男25例，女14例；年齡46-73歲，平均54.50±3.08歲；病期3個(gè)月-4年，平均27.5個(gè)月。選取大腦中動(dòng)脈供血區(qū)為感興趣區(qū)，采用鏡像方法，測(cè)患側(cè)及對(duì)側(cè)參數(shù)值，設(shè)頸動(dòng)脈狹窄側(cè)為研究組，對(duì)側(cè)為對(duì)照側(cè)。(1)按頸動(dòng)

2、脈狹窄程度分為輕度狹窄4例、中度狹窄4例、重度狹窄18例和閉塞13例；(2)按Willis環(huán)代償有無(wú)分為有或無(wú)側(cè)支循環(huán)兩組，分別為25例和14例。使用腦血管造影分析其血管狹窄程度及側(cè)支循環(huán)，用CT灌注成像參數(shù)評(píng)價(jià)其血流動(dòng)力學(xué)情況，對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度、側(cè)支循環(huán)狀況與CT灌注成像參數(shù)的關(guān)系等方面進(jìn)行分析。 結(jié)果： (1)39例頸動(dòng)脈狹窄患者CT灌注成像參數(shù)中，對(duì)比劑達(dá)峰值時(shí)間(TTP)與對(duì)照側(cè)比較均顯著延遲P=0.008，差異

3、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步分組研究，無(wú)論是輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄還是閉塞，CT灌注成像參數(shù)TTP與對(duì)照側(cè)比較均顯著延遲P值分別0.048；0.037；0.033；0.026；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (2)頸動(dòng)脈輕度狹窄和閉塞患者腦血容量(CBV)和腦血流量(CBF)與對(duì)照側(cè)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在中重度具有顯著差異。中度狹窄頸動(dòng)脈狹窄患者CT灌注成像參數(shù)中CBV也增高，與對(duì)照側(cè)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，CBF與對(duì)照側(cè)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意

4、義。重度狹窄頸動(dòng)脈狹窄患者CT灌注成像參數(shù)除了TTP延遲外，CBV也下降，與對(duì)照側(cè)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，CBF與對(duì)照側(cè)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (3)頸動(dòng)脈狹窄閉塞患者CT灌注成像參數(shù)除了TTP延遲，與對(duì)照側(cè)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，CBF和CBV與對(duì)照側(cè)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (4)頸動(dòng)脈狹窄患者CT灌注成像參數(shù)TTP無(wú)論有無(wú)Willis環(huán)代償均延遲，CBF和CBV兩者降低，與對(duì)照側(cè)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有Willis環(huán)代償

5、頸動(dòng)脈狹窄患者，CBF和CBV兩者升高，與無(wú)Willis環(huán)代償頸動(dòng)脈狹窄患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： (1)頸動(dòng)脈狹窄患者存在不同程度血流動(dòng)力學(xué)異常；隨著動(dòng)脈狹窄加重，CT灌注成像參數(shù)達(dá)峰時(shí)間逐步延遲。它是評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄血流動(dòng)力學(xué)異常最敏感指標(biāo)。 (2)頸動(dòng)脈輕度狹窄時(shí)，狹窄供血區(qū)能自身調(diào)節(jié)，維持血流動(dòng)力學(xué)正常；從中度狹窄開(kāi)始，在狹窄供血區(qū)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常。 (3)無(wú)論有無(wú)Willis環(huán)代償，頸動(dòng)