重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性差異及對(duì)策.pdf

1、目的：探討重癥急性胰腺炎（SAP）患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的耐受性與早期對(duì)因治療和外科手術(shù)的相互關(guān)系。 方法：觀察2006年1月1日至2007年12月31日收入上海瑞金醫(yī)院SAP病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）耐受性及其對(duì)預(yù)后預(yù)后的影響，并分析對(duì)因治療及手術(shù)干預(yù)與EN耐受性的關(guān)系。 結(jié)果：2年內(nèi)連續(xù)收治SAP患者共216例，其中入院時(shí)發(fā)病72小時(shí)以內(nèi)的121例，結(jié)果93例（77％）治療有效（治愈或好轉(zhuǎn)），28例（23％）治療無(wú)效（未

2、愈或死亡）。121例中有86例符合入選標(biāo)準(zhǔn)，其中：（1）對(duì)EN耐受良好的21例患者中20例（95％）治療有效；對(duì)EN部分耐受的40例患者中36例（90％）治療有效；對(duì)EN不耐受的25例患者中，17例（68％）治療有效。對(duì)EN耐受良好的患者其治療有效率明顯高于對(duì)EN不耐受的患者（P=0.027）。（2）在接受外科清創(chuàng)引流手術(shù)的17例非FAP患者中，“術(shù)前耐受EN組”從發(fā)病到首次清創(chuàng)手術(shù)的平均時(shí)間為34天，“術(shù)前不耐受EN組”為14天（P=

3、0.008）；手術(shù)治療有效率“術(shù)前耐受EN組”為82％，“術(shù)前不能耐受EN組”為33％（P=0.013）；（3）36例患者在發(fā)病72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行了膽道引流或降血脂等對(duì)因治療，其中有25％的患者不耐受EN，而無(wú)對(duì)因治療的50例患者中不耐受的比例卻高達(dá)46％（P=0.047）。 216例SAP患者中共有48例患者接受了外科胰腺清創(chuàng)引流手術(shù)，術(shù)前有65％的患者不耐受EN，而術(shù)后僅占到6％（P<0.001）；術(shù)前對(duì)EN耐受良好的比例為17

4、％而術(shù)后增加至40％（P<0.001）。 24例FAP患者治愈10例（42％），好轉(zhuǎn)2例（8％），未愈5例（21％），死亡7例（29％）；8例經(jīng)過(guò)72小時(shí)內(nèi)對(duì)因治療的患者均能耐受EN，而無(wú)對(duì)因治療的9例中有5例能耐受EN。 早期手術(shù)治療的6例患者中，4例在術(shù)后能耐受EN，開(kāi)始EN時(shí)間中位數(shù)為術(shù)后第2.5天（2～4天）。 病程中3例耐受性發(fā)生改變的患者，均通過(guò)影響學(xué)等方法找到了腹腔內(nèi)病灶，經(jīng)手術(shù)治療后恢復(fù)EN耐受性。