64層螺旋CT在肺部結(jié)節(jié)-腫塊灌注成像的研究.pdf

1、目的:應(yīng)用64層螺旋CT灌注成像技術(shù),對(duì)肺部結(jié)節(jié)/腫塊的各項(xiàng)灌注參數(shù)進(jìn)行分析評(píng)價(jià),旨在探討64層螺旋CT灌注成像技術(shù)在肺癌診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法:對(duì)45例擬鑒別診斷的肺部結(jié)節(jié)/腫塊行64層螺旋CT灌注掃描,當(dāng)病灶直徑小于3cm時(shí),層厚選用2.5mm,當(dāng)病灶直徑大于3cm時(shí),層厚選用5.0mm,使用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈以4ml/s流速注入非離子型對(duì)比劑優(yōu)維顯45ml(300mg/ml),注入造影劑后8S開始掃描

2、,全程掃描時(shí)間為37S。45例中36例得到病理及臨床證實(shí)并納入資料分析。應(yīng)用CT體部灌注軟件,分析其時(shí)間密度曲線(TDE)和各灌注參數(shù)值如血流量(BF)、血容量(BV)、表面通透性(PS)、平均通過時(shí)間(MTT)及增強(qiáng)峰值(PH)、結(jié)節(jié)/腫塊增強(qiáng)峰值與主動(dòng)脈增強(qiáng)峰值比(PHN(M)/PHA),并得到灌注參數(shù)功能圖。所得灌注參數(shù)的數(shù)據(jù),采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果:①納入資料分析的36例分為3組,惡性結(jié)節(jié)

3、/腫塊組26例,炎性結(jié)節(jié)/腫塊組6例,良性結(jié)節(jié)/腫塊組4例。②肺內(nèi)惡性、炎性與良性結(jié)節(jié)/腫塊的平均TDC形態(tài)不同,可分為4型:惡性結(jié)節(jié)/腫塊TDC主要表現(xiàn)為A型(94.1％)速升緩降型或B型(88.9％)緩升不降型,炎性結(jié)節(jié)/腫塊TDC主要表現(xiàn)為C型(66.7％)速升速降型,良性結(jié)節(jié)/腫塊TDC主要表現(xiàn)為D型(100％)低平直線型。③BV、BF、PS,惡性組>炎性組>良性組。BF三組間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.952,P=0.158)。惡

4、性組BV、Ps與良性組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004,P=0.001)。惡性組PS與炎性組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002),BV兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.658)。炎性組BV與良性組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.031),PS兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.412)。MTT、PH、PHN(M)/PHA,炎性組>惡性組>良性組,MTT三組間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.983,P=0.358)。PH、PHN(M)/PHA炎性組與惡性組及良性組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

5、義(P=0.012,P=0.003,P=0.024；P=0.004)惡性組PH、PHN(M)/PHA與良性組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.119,P=0.094)。
　　 結(jié)論:層螺旋CT灌注成像能提供肺結(jié)節(jié)/腫塊的血流動(dòng)力學(xué)信息,有助于肺癌診斷和鑒別診斷。本研究中,①PS、BV均是鑒別肺部結(jié)節(jié)/腫塊良惡性的較好的指標(biāo)。設(shè)定PS≥15 ml/(min·100g)為惡性結(jié)節(jié)/腫塊的診斷閾值,26例惡性結(jié)節(jié)/腫塊中23例診斷正確,3例診斷

6、錯(cuò)誤；6例炎性結(jié)節(jié)/腫塊中,5例診斷正確,1例診斷錯(cuò)誤；4例良性結(jié)節(jié)/腫塊全部診斷正確。敏感性88.46％,特異性90％,陽性預(yù)測(cè)值95.83％,陰性預(yù)測(cè)值75％。設(shè)定BV≥4ml/100g為惡性結(jié)節(jié)/腫塊診斷閾值,26例惡性結(jié)節(jié)/腫塊中26例診斷正確,4例良性結(jié)節(jié)/腫塊全部診斷正確,6例炎性結(jié)節(jié)/腫塊1例診斷正確,5例診斷錯(cuò)誤,敏感性100％,特異性50％,陽性預(yù)測(cè)值83.87％,陰性預(yù)測(cè)值100％。②TDC曲線也是鑒別肺部結(jié)節(jié)/腫塊

7、良惡性的較好的指標(biāo)。惡性結(jié)節(jié)/腫塊主要表現(xiàn)為A型速升緩降型或B型緩升不降型,炎性結(jié)節(jié)/腫塊主要表現(xiàn)為C型速升速降型,良性結(jié)節(jié)/腫塊主要表現(xiàn)為D型低平直線型。③若PS≥15 ml/(min·100g)或BV≥4ml/100 g結(jié)合TDC曲線類型為速升緩降型或緩升不降型,首先考慮惡性,尤其PS≥15 ml/(min·100g)時(shí)高度提示惡性；若PS<15 ml/(min·100g)或BV<4ml/100g結(jié)合TDC曲線為速升速降型,首先考慮