64層螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈成像能力評(píng)價(jià).pdf

1、目的：隨著多層螺旋CT(multislice computed tomography MSCT)技術(shù)快速發(fā)展，成像質(zhì)量的不斷提高，對(duì)臨床冠心病的診斷價(jià)值也不斷提高?，F(xiàn)在64層螺旋CT也在多家醫(yī)院開始使用，其對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄病變的診斷、對(duì)冠脈搭橋術(shù)后、冠脈支架術(shù)后復(fù)查的病人都有一定價(jià)值。通過本研究主要評(píng)價(jià)1、64層螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈各節(jié)段血管的成像質(zhì)量，以及影響圖像質(zhì)量的常見因素2、64層螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄病變的診斷準(zhǔn)確率3、通過64層

2、螺旋CT檢查，評(píng)價(jià)其對(duì)冠脈支架術(shù)后再狹窄的診斷能力。 方法：1、選擇250例疑診冠心病或是冠脈支架術(shù)后復(fù)查的門診或住院患者，排除行CT檢查的禁忌癥，采用德國西門子公司Sensation 64 CT機(jī)進(jìn)行心臟掃描和成像，按血管節(jié)段對(duì)其圖像質(zhì)量進(jìn)行分級(jí)，分析各個(gè)血管節(jié)段圖像的可評(píng)估率和影響成像質(zhì)量的因素；2、其中83例患者在一周內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影，8例患者行冠狀動(dòng)脈內(nèi)血管超聲。以造影及超聲檢查為標(biāo)準(zhǔn)，以狹窄病變≥50％為陽性，評(píng)價(jià)64

3、層螺旋CT對(duì)冠脈狹窄病變?cè)\斷的準(zhǔn)確率；3、12例支架術(shù)后患者在一周內(nèi)先后行64層螺旋CT及冠狀動(dòng)脈造影，評(píng)價(jià)64層螺旋CT對(duì)支架內(nèi)再狹窄的診斷能力。以上結(jié)果分別由放射科、心血管內(nèi)科的各兩位高年資專科醫(yī)師獨(dú)立雙盲做出評(píng)價(jià)。 結(jié)果：1、64層螺旋CT成像質(zhì)量評(píng)價(jià)：250例患者共顯示2823個(gè)冠脈節(jié)段，其中2465個(gè)節(jié)段圖像可用于評(píng)價(jià)，總的可評(píng)價(jià)的血管比例為87.3％。其中冠脈近中段血管的可評(píng)價(jià)比例在95％以上，而遠(yuǎn)段及分支血管的可評(píng)

4、價(jià)比例在60％~90％，以分支血管的可評(píng)價(jià)比例最低。2、64層螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄病變的診斷敏感性為85.7％，特異性94.8％，陽性預(yù)測(cè)值80.3％，陰性預(yù)測(cè)值96.4％，準(zhǔn)確性93.0％，其中以陰性預(yù)測(cè)值最高。按照血管節(jié)段分析，64層CT對(duì)近段血管狹窄病變的準(zhǔn)確率在95％左右，明顯高于遠(yuǎn)段及分支血管。3、64層螺旋CT對(duì)支架內(nèi)再狹窄的評(píng)價(jià)：19枚支架中共有16枚支架做出正確評(píng)價(jià)，準(zhǔn)確率為84.2％。其中對(duì)支架術(shù)后嚴(yán)重再狹窄、完全閉

5、塞、無再狹窄能做出正確評(píng)價(jià)，易漏診輕中度狹窄病變。4、對(duì)64層螺旋CT成像質(zhì)量影響的因素包括心率過快、心律不齊，呼吸、鈣化、掃描技術(shù)、三維重建方法等。結(jié)論：64層螺旋CT作為無創(chuàng)影像學(xué)診斷技術(shù)，對(duì)冠狀動(dòng)脈的形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)具有良好的價(jià)值。其對(duì)冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量高，對(duì)診斷冠狀動(dòng)脈狹窄病變有較高的準(zhǔn)確性，對(duì)大部分支架內(nèi)再狹窄也可以做出評(píng)價(jià)。可以預(yù)期，隨著影像技術(shù)的發(fā)展，256層CT、雙源CT的推出，多層螺旋CT在冠心病的診斷能力方面越來越接近傳統(tǒng)的