術中CT在腦血管疾病手術中的臨床研究.pdf

1、目的:評價頸動脈內膜切除術(CEA)中CT灌注成像(PCT)灌注參數(shù)的變化,分析大腦中動脈及大腦前動脈供血區(qū)的腦血流動力學變化,探討術中CT在CEA和顱內動脈瘤手術中的應用價值。
　　方法:收集2012年3月至2013年3月解放軍總醫(yī)院神經外科收治的腦血管疾病44例,其中頸動脈狹窄16例、顱內動脈瘤28例。所有病例均在術中CT手術室完成手術,在術前及術中分別行PCT及CTA掃描。在CEA術中,選取大腦中動脈供血區(qū)及大腦前動脈供血區(qū)

2、作為感興趣區(qū),獲得腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)及達峰時間(TTP)偽彩圖及定量數(shù)據,計算術側與對側的相對值rCBF、rCBV及rTTP。分別比較術側和對側各灌注參數(shù)、術前和術中各相對灌注參數(shù)。在顱內動脈瘤手術中,根據動脈瘤所在部位選取感興趣區(qū),獲得CBF、CBV及TTP偽彩圖及各灌注參數(shù)。根據兩次PCT及CTA情況,指導手術操作。
　　結果:1、CEA術中:(1)大腦前動脈供血區(qū):各參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05

3、)。(2)大腦中動脈供血區(qū):CEA術前,術側與對側CBF及CBV比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),TTP延長(P<0.05);CEA術中,術側與對側比較,CBF及CBV明顯增加(P<0.05),TTP明顯縮短(P<0.05)。CEA術前及術中,rCBF及rCBV增加,rTTP縮短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(3)術中PCT未見腦過度灌注。(4)術中CTA顯示病變部位狹窄程度明顯改善。(5)16例CEA預后良好。2、顱內動脈瘤

4、手術中:(1)25例術中PCT未見腦灌注明顯變化;1例后交通動脈瘤夾閉術中,術中PCT發(fā)現(xiàn)術側腦灌注明顯變差,調整動脈瘤夾后,再次行PCT提示術側腦灌注明顯好轉。(2)術中CTA提示無動脈瘤殘頸、載瘤動脈狹窄或閉塞。(3)手術共處理31個動脈瘤,恢復良好27例(96.43％)、中殘1例(3.57%)。3、共行PCT89次,CTA42次,圖像質量良好127次(96.95%),差4次(3.05%)。4、術中PCT及CTA掃描平均耗時(19.

5、87±0.64)min。5、術中CT平掃均未見顱內出血,其中2例蛛網膜下腔出血伴血腫者,術中CT平掃顯示血腫清除滿意。
　　結論:1、術中CT是一種安全、操作簡單、成像時間短、能提供高質量圖像的技術,能及時、準確提供腦組織灌注及顱內外血管解剖情況。2、rCBF、rCBV及rTTP是反映CEA術后早期腦血流動力學變化的敏感指標。3、CEA術中MCA供血區(qū)腦血流動力學變化更明顯。4、術中CT有助于在顱內動脈瘤手術中及時發(fā)現(xiàn)動脈瘤殘留、