腦血運(yùn)重建術(shù)在腦血管疾病治療中的臨床應(yīng)用.pdf

1、目前對(duì)于煙霧病患者，保守治療療效不佳，治療主要依賴(lài)于腦血運(yùn)重建術(shù)。對(duì)于粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄/閉塞的患者首選藥物治療，但部分患者最佳藥物治療后仍有頻繁缺血發(fā)作，這部分患者可從腦血運(yùn)重建術(shù)中獲益。另外，對(duì)于顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤等腦出血性疾病，雖然近年來(lái)顯微神經(jīng)外科和神經(jīng)介入技術(shù)飛速發(fā)展，但仍有部分復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者無(wú)法通過(guò)手術(shù)夾閉或介入栓塞的方式得到治療，腦血運(yùn)重建術(shù)在這部分患者的治療中也扮演著不可替代的作用。
　　目的:探討不同術(shù)式的腦血運(yùn)重

2、建術(shù)在煙霧病、慢性癥狀性ICA/MCA閉塞、顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:回顧性分析2013年7月至2016年2月至山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科就診的99例行腦血運(yùn)重建術(shù)的患者資料。其中煙霧病患者70例，給予癥狀側(cè)STA-MCA搭橋術(shù)聯(lián)合腦-硬腦膜-肌肉-血管融合術(shù)(EDMS);慢性癥狀性ICA/MCA閉塞患者17例，給予STA-MCA搭橋術(shù);顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者12例，根據(jù)不同動(dòng)脈瘤特點(diǎn)分別給予個(gè)體化的血運(yùn)重建術(shù)。

3、并對(duì)所有患者的病例特點(diǎn)、治療方法、圍術(shù)期并發(fā)癥進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。另外，有48例慢性腦缺血的患者（36例煙霧病患者、12例慢性癥狀性ICA/MCA閉塞患者）和11例顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者完成了中期隨訪，對(duì)隨訪患者的吻合血管通暢性、腦血流動(dòng)力學(xué)改變、患者神經(jīng)功能改變及動(dòng)脈瘤改變情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:
　　1、煙霧病和慢性癥狀性ICA/MCA閉塞:①術(shù)后6-12個(gè)月隨訪DSA提示44例/48例(92％)患者吻合血管通暢。其中煙

4、霧病患者22例/36例(61％)顳肌下有不同程度的新生血管網(wǎng)形成并向皮層供血。②40例/48例(83％)患者CTP檢查與術(shù)前相比rCBF得到改善，6例/48例(13％) rCBF不變，2例/48例(4％) rCBF惡化。③45例/48例(94％)未再發(fā)生與吻合側(cè)半球相關(guān)的腦缺血或腦出血發(fā)作。20例/48例(42％)患者的mRs評(píng)分較術(shù)前降低，25例/48例(52％)患者的mRs評(píng)分與術(shù)前一樣（包括12例0分的患者），3例/48例(6％)

5、患者術(shù)后mRs評(píng)分較術(shù)前升高。④87例慢性腦缺血的患者中9例(10.3％)出現(xiàn)了不同形式的圍術(shù)期并發(fā)癥。
　　2、復(fù)雜動(dòng)脈瘤:①術(shù)后3-6個(gè)月隨訪DSA/CTA示10例/11例(91％)吻合血管通暢性良好。②DSA/CTA示所有(100％)隨訪的復(fù)雜動(dòng)脈瘤均無(wú)復(fù)發(fā)和殘留。③所有隨訪患者(100％)術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)無(wú)新發(fā)神經(jīng)功能損害的癥狀和體征。7例患者mRs評(píng)分下降，2例保持不變，2例由于圍術(shù)期并發(fā)癥mRs評(píng)分升高。④12例復(fù)雜動(dòng)