后腹腔鏡保留腎單位手術(shù)術(shù)式對術(shù)腎腎功能的影響.pdf

1、目的：本實驗的目的就是探討腹膜后腹腔鏡保留腎單位手術(shù)（RLNSS）術(shù)式對術(shù)腎腎功能的影響，了解患腎在RLNSS術(shù)后1年內(nèi)各項反映腎功能指標的值的變化，為評價經(jīng)后腹膜的LNSS手術(shù)操作提供相應理論依據(jù)；同時可以了解后腹腔鏡保留腎單位手術(shù)后術(shù)腎腎功能的恢復規(guī)律。
　　 方法：新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院泌尿外二科自2009年1月—2010年3月行經(jīng)后腹膜途徑腹腔鏡保留腎單位手術(shù)18例。其中男性11例，女性7例。18例患者術(shù)后隨訪時間>1

2、年。患者年齡40-70歲，平均53歲。術(shù)后病理檢查證實其中腎細胞癌15例，腎嫌色細胞癌2例，腎平滑肌瘤1例。腫瘤直徑2.6-3.2cm, 平約約2.9cm。所有患者術(shù)中僅阻斷腎動脈，用剪刀沿腫瘤邊緣1cm處切除腫瘤。術(shù)中腎動脈阻斷時間為20-30min,平均26.4分鐘。分別于術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后3月、術(shù)后1年測定雙腎顯像、血清肌酐、血清胱抑素指標值，并分別于術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后3月、術(shù)后1年時間內(nèi)兩兩比較雙腎顯像、血清肌酐、血清胱抑素

3、指標值的變化。
　　 結(jié)果：18例患者術(shù)腎術(shù)前GFR及占總GFR的比例的平均值±標準差分別為53.2±7.8 ml/min和50.7 ± 3.6%,術(shù)后兩周GFR及占總GFR的比例的平均值±標準差分別為31.2±8.9 ml/min和35.8± 5.8%，術(shù)后3月GFR及占總GFR的比例的平均值±標準差分別為34.7±8.6 ml/min和38.4±5.3%，術(shù)后1年GFR及占總GFR的比例的平均值±標準差分別為41.1±9.7

4、 ml/min和43.2±6.2%。血清肌酐及血清胱抑素術(shù)前術(shù)后對比因為受對側(cè)腎腎功能的影響不能反映對分腎功能的影響。術(shù)后2周術(shù)腎GFR平均值±標準差為31.2 ± 8.9 ml/min，相比術(shù)前明顯減少，與術(shù)前相比有明顯差異（P=0.000﹤0.05），術(shù)腎GFR占總GFR的比例的均數(shù)±標準差為35.8 ± 5.8%，相比術(shù)前明顯減少（P=0.000﹤0.05）。術(shù)后3月術(shù)腎GFR及占總GFR的比例的平均值±標準差分別為34.7± 8

5、.6 ml/min和38.4 ± 5.3%，這兩組數(shù)值相比術(shù)后2周沒有明顯差異（P=0.218和P=0.137），但和術(shù)前相比有明顯差異（P值均小于0.05）。術(shù)后1年術(shù)腎GFR及占總GFR的比例的平均值±標準差分別為41.1 ± 9.7 ml/min和43.2 ± 6.2%，這兩組數(shù)值相比術(shù)前、術(shù)后2周和術(shù)后3月均有明顯差異（P值均小于0.05）。
　　 結(jié)論：RLNSS術(shù)式在治療患有小的腎腫瘤（直徑﹤4cm）且對側(cè)腎腎功能正