肺切除術(shù)后支氣管胸膜瘺封堵內(nèi)支架的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用.pdf

1、背景和目的：
　　氣管、主支氣管、葉支氣管、段支氣管、細(xì)支氣管、肺泡管等各級(jí)支氣管與胸膜腔交通形成的異常竇道統(tǒng)稱支氣管胸膜瘺。本課題所涉及到的支氣管胸膜瘺是肺葉外科切除術(shù)后支氣管殘端與胸膜腔相交通，也稱支氣管殘端瘺。支氣管胸膜瘺是胸外科肺切除術(shù)后出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，內(nèi)外科治療療效差，致死率和致殘率很高。根據(jù)肺外科切除手術(shù)后支氣管胸膜瘺的解剖學(xué)特點(diǎn)、生理學(xué)和病理學(xué)特征，筆者設(shè)計(jì)出一系列支氣管胸膜瘺封堵專用氣道內(nèi)支架，臨床應(yīng)用治療支

2、氣管胸膜瘺，觀察療效與并發(fā)癥。
　　材料和方法：
　　本組患者127例，男105例、女22例，年齡19～78歲，平均年齡54.1±11.4歲，外科切除術(shù)后1天～5年發(fā)現(xiàn)支氣管胸膜瘺，中位時(shí)間30天。本組右主支氣管胸膜瘺47例、左主支氣管胸膜瘺44例、右上葉支氣管胸膜瘺9例、左上葉支氣管胸膜瘺12例、右中間支氣管胸膜瘺8例、右下葉支氣管胸膜瘺6例、左下葉支氣管胸膜瘺1例。根據(jù)纖維支氣管鏡檢查、DSA下氣道造影和胸部螺旋CT檢查

3、，訂做個(gè)體化的支氣管胸膜瘺封堵內(nèi)支架，并在DSA下置入封堵支氣管胸膜瘺瘺口。
　　結(jié)果：
　　本組127例患者，置入132枚氣道內(nèi)支架，其中包括41枚氣道Y型單子彈頭內(nèi)支架，7枚小Y型單子彈頭內(nèi)支架，45枚氣道單子彈頭分支內(nèi)支架，2枚小氣道單子彈頭分支內(nèi)支架，9枚氣道Y型內(nèi)支架，5枚氣管-主支氣管分支狀內(nèi)支架，18枚氣道L型內(nèi)支架和5枚氣道小L型內(nèi)支架。122例支氣管胸膜瘺患者個(gè)體化置入支氣管胸膜瘺封堵內(nèi)支架，即刻氣道造影<

4、br>　　復(fù)查瘺口完全封堵，一次性操作技術(shù)成功率96.1％。術(shù)中、術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如大咯血、氣道破裂、窒息等;5例支氣管胸膜瘺患者第一次置入內(nèi)支架失敗。
　　本組15例帶支架生存，21例支架未取出患者死亡，91例順利取出支氣管胸膜瘺封堵內(nèi)支架。支架置入后3～5月取出，取出的支架嚴(yán)重破損17枚，中度破損23枚，輕度破損30枚，未破損21枚。2例右主支氣管殘端瘺支架拉出體外時(shí)大咯血，89例患者順利取出支架。
　　胸部CT檢

5、查顯示，支架置入前、支架置入后1個(gè)月、支架取出后殘腔大小逐漸縮小、殘腔積液逐漸減少乃至消失?；颊呱钯|(zhì)量評(píng)定顯示總健康狀況方面逐漸改善。支氣管胸膜瘺引流管攜帶者比未攜帶者肺部感染率低;肺葉切除比全肺切除愈合快、治愈率高。
　　支氣管胸膜瘺內(nèi)支架置入術(shù)后隨訪30天，120例患者臨床癥狀減輕，2例下葉支氣管胸膜瘺置入L型內(nèi)支架3～5天，患者劇烈咳嗽后支架移位，遂取出該內(nèi)支架后再重新置入;5例患者肺部感染嚴(yán)重，體質(zhì)差，支架置入5～25天

6、死于機(jī)體衰竭。
　　隨訪1～24個(gè)月，失訪4人，失訪率3.1％。支架置入后3個(gè)月生存率82.9％，1年生存率65.9％，2年生存率56.1％。61.1％患者死于肺部感染、呼吸衰竭，11.1％患者死于惡液質(zhì)，11.1％患者死于大咯血，11.1％死于心腦血管意外，5.6％患者死于腫瘤進(jìn)展。
　　結(jié)論：
　　1.支氣管胸膜瘺引流管攜帶者比未攜帶者肺部感染率低;
　　2.肺葉切除比全肺切除愈合快、治愈率高;
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